Выравнивание зубов, закрытие промежутка после удаления зуба и устранение наклона (ролла) верхней челюсти

Женщина 31 год, обратилась к ортодонту О.А. Барановой со следующей проблемой: когда то давно ей был удалён зуб, и на данный момент она хотела установить имплант на место отсутствующего зуба справа на нижней челюсти, но из-за сильного смещения соседних зубов места для полноценного протезирования на импланте не было. У ортодонта пациентка хотела выяснить, как лучше поступить в сложившейся ситуации – сдвинуть зубы и закрыть промежуток от отсутствующего зуба, либо раздвинуть зубы и создать место для полноценной коронки.

Консультация ортодонта – первичное определение имеющихся проблем и возможных вариантов их решения

Во время консультации ортодонт О.А. Баранова указала и на другие проблемы с прикусом, кроме отсутствия зуба и смещения соседних зубов:

• неправильное смыкание зубов;

• скученность центральных нижних зубов;

• смещение нижнего косметического центра зубов вправо;

• сужение верхнего и нижнего зубных рядов;

• не физиологичное положение нижней челюсти;

• дистальная окклюзия справа.

Также выявились некоторые проблемы, которые пациентка замечала, но даже не предполагала, что исправить их может ортодонт:

• асимметрия лица (это произошло из-за наклона верхней челюсти (ролл верхней челюсти), который можно исправить ортодонтическим лечением с участием остеопата);

• привычка сильно сжимать зубы (бруксизм) из-за чего жевательные зубы значительно стерлись и потеряли свою высоту, пломбы часто разрушались, а на передних зубах появились сколы и трещина (здесь создание физиологичного прикуса поможет снять перегрузку с мышц и устранить причины бруксизма);

• щелчки в височно-нижнечелюстном суставе справа, боли в шее (это тоже связано с неправильным прикусом и перегрузкой отдельных мышц).

Ортодонт Ольга Александровна Баранова подходит к организму пациента целостно, понимая взаимосвязь между различными органами и системами органов. Ортодонтическое лечение всегда влечет за собой изменения в осанке, положении головы и шеи и может сильно повлиять на самочувствие, а главная задача врача – не навредить пациенту. Поэтому Ольга Александровна прошла несколько курсов обучения по ортокраниодонтии, глобальный курс по функциональной окклюзии и в своей работе тесно сотрудничает с остеопатами и нейромышечным стоматологом для максимально эффективной помощи пациентам.

Ортодонт объяснила пациентке, что комплексное ортодонтическое лечение сможет помочь не только исправить положение зубов, но и решить многие функциональные проблемы. Примеров подобного лечения в практике Ольги Александровны достаточно. Результаты примеров впечатлили женщину. Итогом консультации стало решение приступить к лечению.

Отметим, что активное участие пациента очень важно. Недостаточно просто поставить брекеты и ждать результата. Пациент должен доверять ортодонту, посещать смежных специалистов по составленному плану лечения, выполнять все рекомендации, тогда эффективность лечения будет намного больше.

Итогом консультации стало решение приступить к лечению.

Планирование ортодонтического лечения - от диагностики к развернутому плану

Для составления развернутого плана лечения пациентка направлена на углубленную ортодонтическую диагностику. В диагностику входит:

• фотометрия (снимки лица, постуры, зубов в разных ракурсах;

• снятие слепков челюстей;

• рентгеновские снимки (панорамный снимок зубов (ОПТГ), телерентгенограмма (ТРГ) в прямой и боковой проекциях);

• расчёты по гипсовым моделям челюстей; расчёты рентгеновских снимков;

• консультация остеопата;

• консультация нейромышечного стоматолога;

• консультация ортопеда, т.к. необходимо восстановление высоты стертых жевательных зубов.

Ольга Александровна работает на базе Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», где есть все необходимые специалисты и оборудование для диагностики.

Диагноз остеопата: асимметрия тазового, плечевого пояса, наклон головы вправо, фасциальное напряжение в паховой области (послеоперационный рубец), правая височная кость во внутренней ротации, ролл (наклон) верхней челюсти (выше слева), напряжение мышц языка справа, компрессия ВНЧС с 2-х сторон, внутрикостная дисфункция нижней челюсти слева в зоне клыка. Краниальный тип дисфункции. Висцеральный компонент.

То есть на функциональные жалобы пациентки и ее постуру повлияло первоначальное строение черепа, а именно расположение клиновидной и затылочной костей, они были развернуты вправо, и исходя из этого пошло асимметричное положение всех остальных костей черепа. Напряжение в области ВНЧС обусловлено, помимо гипертонуса мышц челюстно-лицевой области, разным расположением височных костей, поэтому для устранения этой жалобы необходимо участие нейромышечного стоматолога и остеопата. Без него мы очень редко работаем, т.к. все дисфункции В.Н.Ч.С. влияют через шейный отдел позвоночника на весь позвоночный столб, либо, наоборот, возникают из-за напряжений в крестцовом или поясничном отделах позвоночника. Строение черепа повлияло на формирование привычного наклона головы и, как следствие, несимметричной работы мышц шеи. Еще был рубец в паховой области справа (после удаления аппендицита), из-за чего организм компенсировал натяжение, поэтому сформировался наклон таза, плеч.

План комплексного ортодонтического лечения:

1. Остеопатическая коррекция до установки брекетов (1-2 сеанса раз в неделю с интервалом 10 дней). Остеопат В.В. Быстров.

2. Работа нейромышечного стоматолога по физиологичному позиционированию нижней челюсти -  определение физиологичного положения нижней челюсти при помощи прибора К7 с наиточнейшей компьютерной диагностикой работы нижней челюсти, электронейростимуляция для расслабления мышц, определение физиологичного положения нижней челюсти в черепе, изготовление и установка несъемного ортотика (накладки на зубы) для фиксации его и перестройки работы жевательных мышц. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев.

3. Санация полости рта и профессиональная гигиена. Стоматолог Ю.А. Борисова, гигиенист Д. Сорокина.

4. Ортодонтическое лечение брекетами (брекеты Damon) для выравнивания зубов, нормализации форм зубных рядов, закрытия промежутка от отсутствующего внизу справа зуба путем смещения вперед дальних жевательных зубов, коррекция ролла верхней челюсти с применением микроимпланта (устанавливается хирургом). Ортодонт О.А. Баранова. Хирург В.П. Алавердов.

5. Множественное протезирование зубов для восстановления их физиологичной формы и достаточной высоты для правильного прикуса.

6. Пластика уздечки нижней губы для предотвращения опускания десны (рецессии десны) в области передних нижних зубов (выполняется хирургом).

Комплексное ортодонтическое лечение

Остеопатическая коррекция

Лечение началось с посещения остеопата, так как организм надо было подготовить к установке брекет-системы, а, главное, подготовить мышцы нижней челюсти к тому, что её положение будет другим; так же необходимо было очень тщательно поработать с черепом, сделать релиз швов, так как планировалось поменять наклон верхней челюсти.

На первом сеансе проведена декомпрессия межчелюстного шва, скуловых костей, сошника, СБС, ВНЧС с положительной динамикой. Пациентка почувствовала расслабление в суставах и мышцах лица.

На втором сеансе (через 20 дней) – коррекция диафрагмы тела, послеоперационного рубца, декомпрессия ВНЧС, общее уравновешивание.

Затем сеансы были после установки брекет-системы.

Нейромышечная коррекция

Нейромышечный стоматолог провел компьютерное обследование работы жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти. При помощи электронейростимуляции жевательные мышцы были расслаблены, установлены специальные накладки на жевательные зубы (ортотик), которые подобраны так, чтобы движение нижней челюсти было физиологичным и не перегружало височно-нижнечелюстные суставы. А жевательные мышцы работали симметрично и в нормальном тонусе с двух сторон.

Несколько сеансов электронейростимуляции помогли расслабить жевательные мышцы и быстрее перестроить их работы с новым положением нижней челюсти.

Санация полости рта

Чтобы лечение брекетами проходило без перерывов, перед установкой брекетов проведено лечение кариеса, выполнена профессиональная чистка зубов и укрепление эмали зубов.

Лечение брекетами

Установлены самолигирующиеся брекеты Damon. Особенностью брекет-системы Damon является крепление дуги в специальном замке брекета. При таком креплении дуга свободно двигается сквозь пазы брекетов, обеспечивая непрерывное перемещение зубов с постоянной силой и минимальным трением.  Это повышает скорость перемещения зубов, безопасность для корней и способствует стабильности результата.

Чтобы брекеты на зубах были менее заметны, для верхних зубов выбрали брекеты DamonClear – они керамические и не выделяются на эмали. Меньше внимания окружающих – больше комфорта для пациента.

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца. Ортодонт меняла дуги, добавляла элементы для закрытия промежутка между зубами. На определенном этапе лечения был установлен ортоимплант на нижнюю челюсть, в область положения корней передних зубов для их опоры, чтобы передние зубы не двигались в сторону промежутка (ведь зубной центр и так уже был смещён в ту сторону.)  

После каждого посещения ортодонта пациентка проходила сеанс у остеопата, то есть лечение шло параллельно и у ортодонта и у остеопата. Для коррекции наклона (ролла) верхней челюсти шла работа с ортотиком. Баранова О.А. повышала его на опущенной стороне челюсти и, наоборот, сошлифовывала на противоположной стороне. Остеопат при этом работал с костями черепа и проводил релиз швов, и верхняя челюсть меняла свой наклон, становилась ровной.

На более поздних сроках лечения брекетами создавались физиологичные контакты между зубами при помощи специальных резиновых тяг (ортоэластиков). При помощи эластиков меняли наклон нижнего зубного ряда, подтягивали его к выровненной верхней челюсти. Ортодонт показывает пациенту, как закреплять ортоэластики, а далее пациент устанавливает дома каждое утро новые эластики и снимает их только на время чистки зубов, то есть эластики должны действовать практически постоянно.

После ортодонтии выполнена пластика уздечки нижней губы (хирург «Диал-Дент»), так как короткая уздечка провоцировала рецессию десны в области нижних центральных зубов. На фото уздечка до пластики:

Окончательная фиксация нового прикуса при помощи керамических накладок и эстетическая реставрация передних зубов винирами

Как уже отмечалось выше, стертые жевательные зубы были недостаточны по высоте для правильного физиологичного смыкания зубов. При помощи временных накладок (несъемного ортотика) нейромышечный стоматолог установил физиологичную высоту, но это были временные накладки, которые сошлифовывались во время лечения. Чтобы закрепить правильную высоту жевательных зубов, на них, уже в правильном прикусе, установлены керамические накладки.

Для восстановления эстетики улыбки на центральные верхние зубы, а также второй центральный зуб справа установили керамические виниры.

Без протезирования зубов пациентка не получила бы полноценный результат, поэтому очень удобно, что, обратившись к ортодонту О.А. Барановой за помощью, пациенты могут получить полный спектр услуг в одной клинике.

Результат комплексного ортодонтического лечения с реставрацией зубов

Лечение брекетами расширило и выровняло зубные ряды, устранен промежуток между зубами. Совместная работа ортодонта, остеопата и нейромышечного стоматолога устранила наклон верхней челюсти, поменяла положение нижней челюсти, что сделало все лицо более гармоничным. Эстетическая реставрация зубов довела улыбку до совершенства.

Устранение ролла верхней челюсти отчетливо видно на ТРГ, где линии, проведенные через контрольные точки, стали параллельны, как это и должно быть в норме.

Фотометрия показывает, как изменилось положение тела и головы в разных ракурсах:

После лечения нижняя челюсть выдвинулась вперед.




Ортодонт составила карту сравнения симптоматики до и после лечения:

Пациентка осталась довольна результатом, и отметила, что не ожидала столь комплексного воздействия на весь организм от лечения у ортодонта.

Продолжительность ортодонтического лечения составила 2 года и 6 мес.

Дальнейшее наблюдение у ортодонта рекомендовано раз в полгода.

Стоимость лечения составила около 1000000 рублей.