Выдвижение нижней челюсти без аппарата Гербста – Мария М. (17 лет)

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобой на кривые зубы. В ходе консультации ортодонт также выяснила, что есть ограничение открывания рта, чувствительность зубов на холод.

Для составления плана лечения пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику, куда входят фотометрия, компьютерная томография, ТРГ, сканирование челюстей и изготовление моделей, расчеты ортодонта по снимкам и моделям, консультация остеопата.

Консультация остеопата

При осмотре стоя: Асимметрия положения тазового пояса – наклон влево. Отклонение оси тела влево. Выдвижение головы вперед. При проведении теста общего прослушивания определяется напряжение в зоне шеи и верхней челюсти.  

При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности крестцово-подвздошного сочленения слева. Ограничение подвижности висцеры таза и поясницы слева. Основание черепа имеет нижний вертикальный сдвиг напряжений. Обе височные кости в наружной ротации. Ротация нижней челюсти влево. Компрессия левого ВНЧС. Ограничение подвижности корня языка с 2-х сторон.

Диагноз остеопата: Смешанный тип дисфункций с преимуществом висцеральных. Соматическая дисфункция региона таза, поясницы, головы.

Рекомендовано:

1. Остеопатическая коррекция 2-3 сеанса, с частотой 1 раз в неделю. Начало до ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

От остеопатической коррекции пациентка отказалась.

Составление плана лечения

Диагноз ортодонта: Скученность фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубного рядов. Оральное положение зубов 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, вестибулярное положение зубов 1.3, 2.3. Сужение верхней челюсти, седловидная форма верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда. Верхняя и нижняя микрогнатия, нижняя ретрогнатия. Глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия. Скелетный класс II.

Нижняя челюсть пациентки находится в заднем положении. Обычно в таких случаях кроме лечения брекетами применяется аппарат Гербста – несъемный шарнирный аппарат, который выдвигает и удерживает нижнюю челюсть в переднем положении. Во время ношения аппарата Гербста мышцы перестраивают свою работу, и после снятия аппарата нижняя челюсть остается в выдвинутом положении.

Возраст пациентки и врачебный опыт дали возможность ортодонту О.А. Барановой предположить, что в данном случае можно обойтись без аппарата Гербста, если с первых же дней лечения брекетами использовать ортоэластики и специальные накладки на верхние передние и боковые зубы. Здесь потребуется активное участие пациентки, так как ортоэластики пациент устанавливает каждый день новые самостоятельно, и в течение дня их можно снимать только на время еды и чистки зубов (то есть эластики максимальное время должны быть на зубах). Пациентка согласилась попробовать данную методику, но в план лечения все равно включили аппарат Гербста, так как нельзя гарантировать успешность выдвижения челюсти ортоэластиками – это очень индивидуально.

План лечения:

1. Санация полости рта.
2. Удаление зубов 1.8, 2.8, 3.8, 4.8.
3. Ортодонтическая коррекция при помощи брекет-системы на обеих челюстях. Фиксация ортодонтических накладок на 1.1, 2.1, 3.6, 4.6. Выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, коррекция межзубных контактов ортоэластиками (11-14 мес.). Выдвижение нижней челюсти при помощи аппарата Гербста (14 мес. – если применение ортоэластиков не даст нужный результат). Коррекция межзубных контактов (3-6 мес.).
4. Ретенционный период – ретейнер на нижние зубы, капа для верхних зубов.

Лечение брекетами

При фиксации брекетов сразу установили ортодонтические накладки на 2 передних верхних зуба (для фиксации нижней челюсти в правильном положении и предотвращения скалывания нижних брекетов). Также накладки установили на нижних боковых зубах для удобства пациентки (лучшей опоры для ВНЧС). Сразу использовались ортоэластики, которые выдвигали нижнюю челюсть вперед.

Через 2,5 месяца верхние зубы начали выравниваться, на самых дальних жевательных зубах начинают формироваться контакты, выровнены нижние центральные зубы. На фотографии ортоэластики не показаны (сняты на время фотографирования), но пациентка продолжает их носить.

Еще через 3 месяца зубы начинают контактировать намного лучше. Нижняя челюсть привыкает к переднему положению, верхние зубы практически выровнены. Продолжается ношение ортоэластиков. 

Нижняя челюсть хорошо выдвинулась вперед и удерживается в этом положении даже при снятии эластиков. Уже становится понятно, что аппарат Гербста в данном случае не потребуется. Опыт ортодонта и дисциплинированность пациентки помогли решить проблему без использования сложной аппаратуры. Эластики остаются для закрепления работы мышц.

Через 9 месяцев после фиксации брекетов ортодонтические накладки сняли и 6-е зубы тоже соединились в контакт.

На последнем этапе ношения брекетов (13 месяцев после фиксации), когда зубные ряды уже выровнялись, передние зубы зафиксировали, а схему ношения эластиков поменяли для финишной доводки контактов.

Так как у пациентки не стертые зубы, на них хорошие бугры, нижняя челюсть удерживается в правильном переднем положении и мышцами, и за счет жевательных бугров. Это стабилизирует результат исправления прикуса.

Результат ортодонтического лечения

Особенность и даже редкость этой работы в решении сложного случая простыми методами, то есть вместо сложного аппарата Гербста для выдвижения нижней челюсти вперед использованы брекеты, ортодонтические накладки и ортоэластики.

Еще раз отметим, что очень важно доверять своему врачу, слушать и выполнять все его рекомендации – это ускорит путь к успешному результату.

Фотографии до и после лечения наглядно показывают проделанную работу:

Продолжительность лечения составила 1 год и 2 месяца. Стоимость лечения с учетом брекет-системы составила 392600 руб.

Исправление прикуса выполнила ортодонт Баранова Ольга Александровна.