Исправление прикуса подростку с применением аппарата ALF – Дарья С. (12 лет)
Жалобы: торчат клыки, узкая челюсть справа, чувствительность зубов на холод. Год назад проходила ортодонтическое лечение капами, но результат не удовлетворительный.
При осмотре ортодонт отметила недоразвитие верхней челюсти впере
д и заднее положение нижней челюсти, скученность зубов, неправильный наклон некоторых зубов, неправильное смыкание зубов. Ортодонт объяснила пациентке и родителям, что стимулировать развитие и рост верхней челюсти лучше всего поможет аппарат ALF. В подростковом возрасте применение ортодонтических аппаратов особенно эффективно, так как рост скелета еще не закончился, процессы роста и развития зубочелюстной системы идут легче, чем у взрослых. Иногда достаточно направить ситуацию в нужное русло, а остальное организм доделает сам.
Кроме врача-ортодонта с ортодонтическими пациентами работают остеопат и миофункциональный терапевт. Их помощь делает результат лечения стабильнее, так как идет комплексное воздействие на причины нарушения прикуса, балансируется работа всех мышц, нормализуется положение языка и процесс глотания (снимается излишнее давление языка на зубы), снимается напряжение в костях черепа и височно-нижнечелюстных суставах.
Пациентка направлена на комплексную ортодонтическую диагностику для составления плана лечения.
Комплексная ортодонтическая диагностика
В комплексную ортодонтическую диагностику входят: фотометрия, сканирование челюстей, изготовление высокоточных моделей челюстей и расчеты по ним, КТ, ТРГ, расчеты по снимкам, консультация остеопата, консультация миофункционального терапевта.
Диагноз ортодонта: Скученность фронтальной группы зубов верхнего зубного ряда, тортоаномалия зубов 16, 25, 26, 33, 34, 35, оральное положение зуба 16, вестибулярное положение зубов 13, 23, дистальный наклон зубов 44, 45. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, смещение нижнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия в области 16/26 и клыков, палатокклюзия в области 16/26. Верхняя микрогнатия. Скелетный класс I.
Консультация остеопата
При осмотре стоя: Сутулость. Усилены изгибы позвоночника, выдвижение головы вперед. Асимметрия положения плечевого пояса – наклон вправо. При проведении теста общего прослушивания центр тяжести распределяется равномерно с переносом на левую ногу.
Лежа: Длина ног одинакова. Ограничение подвижности КПС и висцеры таза слева (склонность к запорам с возраста 4-5 лет). Ограничение подвижности плечевого пояса слева. Напряжение мышц разгибателей шеи. Компрессия обоих ВНЧС, больше слева. Ограничение подвижности гортанно-глоточного блока. Напряжение корня языка с 2-х сторон. Основание черепа подвижно.
Диагноз остеопата: Соматическая дисфункция региона таза, шеи, головы. Смешанный тип дисфункций с преимуществом висцеральных.
Рекомендации остеопата:
1. Остеопатическая коррекция 3-4 сеанса, начало до ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.
Консультация миофункционального терапевта
Миофункциональная диагностика показала, что правая сторона языка развита сильнее, снижен тонус верхушки языка, отпечатки зубов на боковой стороне языка справа, позиция языка низкая с прокладыванием между лингвальными буграми справа, звукопроизношение в норме, смыкание губ полное, снижен тонус верхней губы, активность артикуляционно-мимических мышц больше справа, инфантильный тип глотания, дыхание носовое, наклон головы вправо, правое плечо выше, вредная привычка – прикусывание карандаша правой стороной.
Рекомендованы занятия по формированию нёбного типа глотания и нёбного положения языка.
Планирование лечения
Неправильное положение нижней челюсти обычно требует применение ортотика, но так как в данном случае не было неврологических жалоб, и у пациентки благоприятный для лечения возраст (еще продолжается рост скелета), то можно обойтись и без ортотика. Однако расчеты по ТРГ показывают, что нижнюю челюсть нужно выдвигать вперед.
Ортодонт выбрала аппарат Pull-Forward для работы с положением нижней челюсти. Этот аппарат пациентка будет носить одновременно с аппаратом ALF, а затем положение нижней челюсти зафиксируют ортодонтическими накладками.
План лечения:
1. Остеопатическая подготовка, миофункциональные упражнения.
2. Гигиеническая подготовка.
3. Лечение на аппарате ALF и аппарате Pull-Forward (с остеопатической и миофункциональной поддержкой в процессе лечения).
4. Лечение брекетами (брекет-система Damon).
5. Ретенционный период.
Лечение аппаратом ALF
Перед установкой аппарата ALF выполнена профессиональная чистка зубов. Так как зубы растут неровно, некоторые зубы очень плохо очищались от зубного налета (места яркой окраски с индикатором зубного налета) и на них образовался зубной камень. После чистки десна немного раздражена, но очень скоро она восстановится, тем более что зубной камень больше не мешает десне плотно прилегать к зубу.
Аппарат ALF изготовлен по результатам сканирования челюстей и расчетам ортодонта.
Аппарат ALF мягко воздействует на кости черепа, стимулирует рост и развитие верхней челюсти согласно плану ортодонта. Особенность данного случая в том, что аппарат ALF фиксировался за вторые резцы, а не клыки, как обычно.
Для выдвижения нижней челюсти вперед использовался аппарат Pull-Forward. Специальные ячейки для зубов фиксируют нижнюю челюсть в постоянном выдвинутом положении, благодаря чему перестраивается работа жевательных мышц. Помимо этого, развитие верхней челюсти влечет за собой и развитие нижней, она тоже растет вперед.
Результат лечения аппаратом ALF (брекеты устанавливаются в день снятия аппарата) – значительное расширение и рост верхней челюсти. На фотографиях в начале и в конце лечения аппаратом ALF (пациентка носила аппарат ALF в течение 6 месяцев) видно, что клыки встали на свои места за счет расширения верхней челюсти:
Анализ ТРГ до лечения аппаратом ALF и после показал, что дыхательные пути не расширились, но объем дыхательных путей увеличился, что важно для улучшения самочуствия пациентки.
Лечение брекетами
В день снятия аппарата ALF на зубах зафиксировали брекеты Damon. Вместо аппарата Pull-Forward на нижние зубы установили специальные накладки, которые сохраняют ту же высоту прикуса и удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении (мышцы еще не перестроили свою работу).
По мере выравнивания и расширения зубных рядов прикус тоже становился лучше.
Через 5 месяцев от установки брекетов зубы выровнены.
В период лечения брекетами каждые 4 месяца проводится профессиональная гигиена зубов, чтобы снизить риск кариеса и сохранить здоровье эмали зубов.
После выравнивания зубных рядов ортодонт приступила к созданию физиологичных межзубных контактов. Для этого используются ортоэластики – специальные резиновые тяги, разного диаметра и силы, которые ортодонт подбирает в зависимости от ситуации. Ортодонт показывает, как закреплять ортоэластики за брекеты, а затем пациент каждый день устанавливает новые ортоэластики по этой схеме. Ортоэластики можно снимать только на время еды и гигиены, они должны быть на зубах максимальное время в течение дня.
Результат ортодонтического лечения
В результате ортодонтического лечения выровняли зубы, улучшился фас и профиль за счет роста переднего отдела верхней челюсти и выдвижения нижней.
Стоимость лечения составила 400100 рублей (с учетом стоимости аппарата ALF, аппарата Pull-Forward и брекет-системы Damon.
Общая продолжительность лечения – 1 год и 8 месяцев.
Для закрепления результата лечения на центральные нижние зубы зафиксировали несъемный проволочный ретейнер, а для верхней челюсти изготовили ретенционную капу для использования ночью.
Специалисты, принимавшие участие в ортодонтическом лечении
Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование и координация лечения, исправление прикуса.
Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция.
Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная диагностика, подбор и проведение упражнений.
Гигиенисты стоматологические – профессиональная чистка зубов до и во время ортодонтического лечения.
