Исправление глубокого перекрёстного прикуса аппаратом ALF и брекетами – Елизавета М. (16 лет)

Родители с девушкой подростком пришли к ортодонту О.А. Барановой с целью исправить у подростка прикус.

Жалобы пациентки: криво растущий зуб 2.3, ротовое дыхание ночью, нечеткость речи. В ходе консультации ортодонт также выяснила, что пациентка жалуется на головные боли, звон в ушах, чувствительность зубов, повышенную сонливость (не высыпается за 8 часов). Ортодонт отметила неправильную осанку. Примерно 6 лет назад пациентка носила ортодонтическую пластинку, но зубы все равно выросли криво.

Так как у девушки проблема с аденоидами, нос не дышит, родители искали ортодонта, который работает в комплексе с ЛОРом, остеопатом и миофункциональным терапевтом, чтобы решить проблему прикуса всесторонне.

Ортодонтическая диагностика

Пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику для уточнения диагноза и составления плана лечения. В комплексную диагностику вошли фотометрия, компьютерная томография, ТРГ, сканирование челюстей и изготовление высокоточных 3D-моделей, расчеты по снимкам и моделям, консультации ЛОРа, остеопата и миофункционального терапевта.

Консультация ЛОРа

Пациентка жаловалась на частые простудные заболевания, затруднение носового дыхания, храп, сопение. Причиной этого были аденоиды 2-3 степени. Рекомендовано удалить аденоиды.

Так как без решения проблем с носовым дыханием исправлять прикус нецелесообразно (результат не будет стабильным), то сначала будет проведено удаление аденоидов и восстановление после операции, а потом можно будет заниматься прикусом.

Консультация остеопата

Остеопат работает не только с зубами, он помогает организму адаптироваться к изменению прикуса, особенно если меняется положение челюстей. Остеопатические методы мягко снимают напряжение, помогают быстрее перестроить работу мышц.

При осмотре стоя: Асимметрия тазового пояса – наклон влево, плечевого пояса – наклон вправо. При проведении теста общего прослушивания отмечается левосторонний баланс.

При осмотре лежа: Длина ног одинакова. Ограничение подвижности левого КПС, висцеры таза слева. Ограничение подвижности ГГБ и С3-С4 слева. Основание черепа имеет нижний вертикальный сдвиг напряжений. Обе височные кости в наружной ротации. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Нагрузка на прикус справа. Ограничение подвижности корня языка с 2-х сторон. Смешанный тип дисфункций с преобладанием висцерального влияния.

Диагноз остеопата: соматическая дисфункция региона таза, шеи, головы.

Рекомендации остеопата:

1. Остеопатическая коррекция 2-3 сеанса (сеанс раз в 7-10 дней) до начала ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация миофункционального терапевта

Миофункциональная коррекция помогает нормализовать работу жевательных и мимических мышц, установить правильное положение языка и нормализовать его работу (чтобы язык не оказывал повышенное давление на зубы), научить пациента дышать носом после устранения всех препятствий для носового дыхания, так как часто привычное положение приоткрытого рта и ослабленные мышцы не позволяют дыханию восстановиться самостоятельно и нужна помощь специалиста.

Диагноз миофункционального терапевта: инфантильный тип глотания, межзубное боковое положение языка в покое и при глотании, ротовое дыхание (привычка открытого рта?), речевые нарушения по межзубному типу, наличие вредных миофункциональных привычек, укороченная уздечка языка (хирургическая коррекция пока отложена, возможно получится растянуть уздечку языка упражнениями).

Рекомендации миофункционального терапевта:

1. Курс упражнений по миофункциональной коррекции в режиме 1 раз в неделю (10 занятий). Курс включает в себя упражнения для дыхания, массаж/ самомассаж на расслабление подбородочной мышцы, упражнения для языка на глотание и симметрию работы языка, упражнения для губ, формирование небного положения языка и небного глотания.
2. Установка ортодонтической аппаратуры рекомендована после 1 месяца занятий при положительной динамике по формированию правильных миофункциональных привычек.
3. После расширения нёба добавить упражнения для коррекции произношения.

Составление плана лечения

Диагноз ортодонта: Тортоаномалия зубов 1.7, 1.3, 2.4, 2.5, вестибулярное положение зуба 2.3. Скученность нижних фронтальных зубов. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Трапециевидная форма зубных дуг. Глубокая резцовая окклюзия, смещение верхнего косметического центра влево, дистальная окклюзия (зубо-альвеолярная форма), палатокклюзия слева. Скелетный класс I с тенденцией к III.

Так как размер верхней челюсти по расчетам ТРГ нужно увеличить (выдвинуть челюсть вперед), то (так же, по результатам расчета ТРГ) мы понимаем, что появится возможность и есть показания к тому, что и нижняя челюсть должна будет занять более переднее положение. Верхние зубы относительно небольшого размера, поэтому после увеличения верхней челюсти не только клыки встанут в ряд, но и останутся щели между зубами. Сдвигать зубы в данном случае нецелесообразно, так как это укоротит верхний зубной ряд, и тогда не будет физиологичного перекрытия нижних зубов верхними.

Ортодонт предложила при помощи брекет-системы распределить щели между передними зубами (которые появятся после лечения аппаратом ALF) равномернее, а ширину зубов нарастить при помощи композитной реставрации.

План лечения:

1. Нормализация носового дыхания (удаление аденоидов и восстановление после операции).
2. Заказ аппарата ALF. В период ожидания аппарата остеопатическая и миофункциональная коррекция.
3. Лечение аппаратом ALF. Цели: расширение и выдвижение вперед верхней челюсти, нижней челюсти, коррекция низкого вертикального стрейна (6-8 мес.).
4. Ортодонтическая коррекция при помощи брекет-системы на обе челюсти. Фиксация ортодонтических накладок с применением TENS. Выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, коррекция межзубных контактов ортоэластиками, постепенное снятие ортодонтических накладок. (13-16 мес.).
5. Реставрация верхних зубов композитом.
6. Ретенционный период – ретейнер на нижние зубы, капа для верхних зубов.

Лечение аппаратом ALF

Ортодонтический съемный аппарат ALF (Advanced Lightwire Functionals) изготавливается из мягкой интеллектуальной проволоки. Его работа восстанавливает нормальное развитие лицевого скелета и настраивает лицевые мышцы на правильную работу. При этом лечение аппаратом ALF не нарушает эстетику, так как аппарат устанавливается на внутреннюю сторону зубов, не вызывает неприятных ощущений и боли.

В данном случае особая фиксация аппарата за передними зубами стимулирует развитие верхней челюсти вперед без изменения наклона зубов.

Аппарат ALF оказывает мягкое и постоянное воздействие на кости черепа, фасции, оболочку мозга, возвращая анатомически правильную структуру.

В результате лечения аппаратом ALF достигнут рост верхней челюсти в переднем отделе, а также её расширение. Появилось достаточно места для зубов, и клыки встали в ряд. Образовались щели между зубами, в соответствии с расчетами ортодонта, которые потом закроют реставрацией.

За счет того, что выросла верхняя челюсть, стало возможно изменить наклон передних нижних зубов, которые были наклонены сильно внутрь.

В результате лечения аппаратом ALF произошел рост верхней челюсти, и нужно было переходить к лечению брекетами, но шея из-за неперестроенного тонуса мышц не приобрела физиологический изгиб (лордоз) и поэтому пациентке не стали сразу устанавливать брекет-систему, а провели сначала остеопатическую коррекцию.

Для нормализации тонуса мышц шеи пациентка раз в три недели посещала остеопата до получения его заключения о возможности устанавливать брекет-систему (потребовалось 3 визита).

На первом сеансе у остеопата

Жалоб нет. Баланс – шея. Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности висцеры таза и поясницы слева. Напряжение мышц разгибателей шеи с 2х сторон. Проведена коррекция висцеры, МФР шеи. Баланс – положительная динамика.

На втором сеансе у остеопата

Жалоб нет. Баланс – неустойчивость. Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности висцеры таза и поясницы слева. Тонус ВНЧС слева. Проведена коррекция ВНЧС, СБС, висцеры. Баланс – срединная линия. Мышцы шеи без напряжения.

На третьем сеансе у остеопата (перед установкой брекет-системы)

Жалоб нет. Баланс – неустойчивость, левый. Проведена коррекция левого ВНЧС, СБС, МФР шеи. Баланс – срединная линия.

Остеопат одобрил установку брекетов на зубы.

С остеопатической подготовкой влияние брекет-системы будет намного мягче, легче пройдет этап адаптации к брекетам, организм пациентки быстрее подстроится под изменение прикуса, перераспределение жевательной нагрузки, перестройку работы мышц.

Лечение брекетами

Гигиеническая чистка зубов проведена перед фиксацией брекетов, а также рекомендована каждые 4 месяца в период ношения брекетов. Сохранение чистоты зубов важный фактор в профилактике кариеса и сохранении исходной анатомии зубов.

При фиксации брекетов сразу установили ортодонтические накладки на жевательные зубы для фиксации правильной высоты прикуса и, соответственно, физиологичного положения нижней челюсти в черепе. Высоту накладок определил нейромышечный стоматолог по результатам TENS и компьютерной диагностики (мышцы расслабляются, и определяется оптимальная высота прикуса, при которой ВНЧС не перегружаются).

Через 3 недели после фиксации брекетов пациентка еще раз посетила остеопата. На приеме у остеопата: жалоб нет, баланс – опора слева, функционально короткая левая нога. Проведена коррекция висцеры таза, крестца. Результат: длина ног одинакова, баланс – положительная динамика.

Через 5 месяцев верхние зубы начали выравниваться, между зубами равномернее распределились щели (согласно плану лечения). Выровнены нижние зубы.

Еще через месяц убрали ортодонтические накладки с 6-х зубов, чтобы создать физиологичные контакты между верхними и нижними зубами. Так как жевательные зубы не стерты (в этом плюс ортодонтического лечения в более раннем возрасте), у них достаточная высота и правильная анатомия бугров, то прикус можно нормализовать ортодонтическими методами, выдвинув зуб вверх при помощи брекет-системы. Для выдвижения зубов дуга брекет-системы на 6-х зубах заведена под брекеты.

Через 8 месяцев лечения брекетами зубы в боковых отделах намного лучше смыкаются, зубные ряды выровнены.

К брекет-системе добавлены ортоэластики для создания правильных контактов между зубами. Ортодонт показывает, как ежедневно закреплять новые эластики на брекетах, а все остальное время пациент самостоятельно меняет эластики и следит, чтобы они максимальное время были на зубах (снимать ортоэластики можно для еды и гигиены).

Перед снятием брекетов врач-ортодонт и пациентка убедились, что все поставленные перед ортодонтическим лечением задачи выполнены – размеры челюстей увеличены, зубные ряды выровнены. Между верхними зубами оставлены промежутки, чтобы при помощи композитной реставрации сделать зубы немного шире.

Окончание лечения брекетами еще не означает окончание лечения в целом, и обретение красивой улыбки. Достаточно часто после ортодонтического лечения требуется коррекция формы зубов коронками, винирами или при помощи композитной реставрации вследствие их неравномерной стираемости, сколов, недостаточности высоты или других причин.

В данном случае после снятия брекетов требовалась реставрация зубов, так как размеры зубов не соответствовали увеличенному (необходимому по расчетам) размеру верхней челюсти, а сдвигание зубов нарушило бы правильный прикус.

Композитная реставрация зубов

Для увеличения ширины верхних зубов и создания плотных боковых контактов выполнена реставрация зубов композитом. При композитной реставрации зуб не обтачивается, композитный материал наносится поверх эмали зуба.

Результат ортодонтического лечения с реставрацией зубов композитом

Так как у пациентки зубы не потеряли высоту (не стерты), удалось восстановить высоту прикуса без изменения высоты зубов коронками (что часто требуется у более старших пациентов), только брекет-системой и ортоэластиками. Реставрация композитом выполнена для увеличения ширины зубов и создания плотных боковых контактов в верхнем зубном ряду.

Фотографии до и после лечения:

Продолжительность ортодонтического лечения составила 2 года. Стоимость лечения с учетом брекет-системы и аппарата ALF – 381700 рублей. Стоимость композитной реставрации зубов 11900 рублей за 1 зуб.