Аппараты ALF на обеих челюстях и брекет-система для развития обеих челюстей и выравнивания зубов без удаления у взрослого пациента – Андрей К (32 г.)

Можно ли исправить сильную скученность зубов без удаления зубов или операции? В данном случае без операции и удаления зубов, а с использованием аппаратов ALF на двух челюстях и брекет-системы Damon мужчина обрел улыбку мечты!

К ортодонту О.А. Барановой обратился мужчина с жалобами на кривые зубы и нарушение работы ВНЧС. В ходе консультации ортодонт выяснила также, что пациента беспокоят головные боли после сна с 22 лет примерно два раза в месяц, спазмы в височной области, боли в шейном отделе. Имеется вредная привычка подсасывать нижнюю губу. При осмотре видно, что зубы скучены, размер челюстей недостаточный, короткая уздечка языка. В детстве (в 5-6 лет) пациенту делали подрезание уздечки, но видимо не назначали упражнения, поэтому операция не принесла желаемого результата. Также пациент носил ортодонтическую пластинку в детстве, что также не очень помогло.

В других клиниках предлагали для исправления прикуса либо удалить 4 зуба (для устранения скученности), либо хирургически расширить челюсти при помощи дистрактора. Эти варианты пациента не устраивали, поэтому он искал ортодонта, который умеет решать подобные случаи без хирургии и удаления зубов.

Ортодонт О.А. Баранова предложила использовать аппарат ALF для развития челюстей, а затем выровнять зубы брекетами. Аппарат ALF помогает хорошо развить челюсти даже у взрослых пациентов, являясь в некоторых случаях альтернативой хирургическому изменению размеров челюстей. В данном случае рекомендуется использовать аппарат ALF на каждой челюсти.

По поводу уздечки языка до начала исправления прикуса необходимо проконсультироваться у миофункционального терапевта – можно ли растянуть уздечку упражнениями или потребуется хирургическая коррекция. Короткая уздечка языка вызывает неправильную работу мышц, что нарушает работу всего зубочелюстного аппарата, поэтому начинать исправление прикуса без решения проблемы укороченной уздечки языка нецелесообразно. Упражнения после хирургической коррекции обязательны, так как нужно научить язык правильно двигаться после подрезания уздечки, перестроить работу мышц.

Комплексная ортодонтическая диагностика

Комплексная ортодонтическая диагностика проводится для уточнения диагноза и планирования лечения (ортодонт может предложить несколько альтернативных планов). В диагностику входит фотометрия, сканирование челюстей и изготовление моделей, рентгеновские снимки, расчеты по моделям челюстей и снимкам, консультация остеопата и миофункционального терапевта.

На ТРГ видно, что дыхательные пути сильно сужены из-за недоразвития челюстей и, вследствие этого более заднего, глубокого положения языка и подъязычных тканей. Поэтому такому пациенту показано именно развитие челюстей и создание места для всех зубов, а не ещё большее сокращение зубных рядов вследствие удаления зубов.

Консультация остеопата

Остеопат в ортодонтическом лечении играет очень важную роль. Вмешательство в размеры и положение челюстей, происходящее при исправлении прикуса, оказывает влияние на положение головы, шеи и осанку. Перемещение зубов и перестройка работы жевательных мышц вызывают повышенное напряжение в черепе. Мягкие остеопатические методики помогают организму адаптироваться к изменению в прикусе без негативных последствий, делают результат ортодонтического лечения более стабильным за счет сбалансированности всех систем.

При осмотре стоя: Асимметрия положения плечевого пояса, грудной клетки – наклон вправо, ротация грудной клетки вправо. Трансляция таза вправо. При проведении теста общего прослушивания отмечается напряжение в шее слева, при смыкании зубов проявление правого баланса.

При осмотре лежа: Основание черепа слабоподвижно, его компрессия. Компрессия обоих ВНЧС. Выраженное ограничение подвижности языка с 2-х сторон. Верхняя челюсть стоит с наклоном – ниже слева.

Диагноз остеопата:

Смешанный тип дисфункций с преобладанием краниального влияния.
Соматическая дисфункция региона головы, шеи.

Рекомендовано:

1. Остеопатическое лечение, 2-3 сеанса, 1 раз в 7-10 дней. Начало до ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения. 

Консультация миофункционального терапевта

Миофункциональный терапевт на консультации проводит осмотр и оценку работы лицевых и жевательных мышц, языка. У пациента наблюдается узкое высокое нёбо, повышенный тонус мышц языка, неполная амплитуда движений, тремор, положение языка – за нижними зубами, повышен тонус нижней губы, гипертрофия верхней части подбородочной мышцы, инфантильный тип глотания, напряжение подбородочной и щечных мышц, короткая массивная уздечка языка, речевые нарушения на фоне укороченной уздечки языка.

Рекомендации:

1. Пластика уздечки языка + 10 дней восстановительных упражнений.
2. Остепатическая коррекция - снятие напряжения языка и мышц дна полости рта.
3. Занятия по формированию нёбного глотания и нёбного положения языка после остеопатической коррекции и первых признаков расширения нёба.

Составление плана лечения

Диагноз ортодонта: Скученность фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов. Сужение и укорочение зубных рядов асимметричная форма, дистальная окклюзия справа. Нижняя микрогнатия, верхняя и нижняя ретрогнатия. Скелетный класс I.

План лечения:

1. Остеопатическая и логопедическая коррекция. Пластика уздечки языка.
2. Заказ ALF на верхнюю и нижнюю челюсти. Цели: устранение краниального напряжения, легкое расширение и удлинение верхней челюсти, расширение нижней челюсти (9 – 12 мес.).
3. Коррекция при помощи брекет-системы: выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, закрытие трем, создание физиологичных межзубных контактов ортоэластиками (14-18 мес.).
4. Ретенционный период – ретейнер на нижние зубы, капа для верхних зубов.

Пластика уздечки языка

Так как по заключению миофункционального терапевта растянуть уздечку не получится, то выполнена пластика уздечки языка. После пластики проведена остеопатическая коррекция, так как пациент чувствовал напряжение, также проводился массаж языка, упражнения для языка, губ и щек (с акцентом на правую сторону). Занятия с миофункциональным терапевтом помогают восстановить правильную работу языка, губ и щек, чтобы они не оказывали негативное давление на зубы и не мешали процессу исправления прикуса.

Расширение обеих челюстей аппаратами ALF

После предварительной подготовки (пластики уздечки языка и выполнения миофункциональной и остеопатической коррекции) на обе челюсти установили индивидуально изготовленные аппараты ALF.

Аппараты ALF стимулируют рост и развитие челюстей и через верхнюю челюсть снимают напряжение с черепных костей, так как очень легкими, но постоянно действующими силами делают кости подвижными в области костных швов. Твердая мозговая оболочка тоже разглаживается. А пациент со временем начинает вдруг замечать, что многие симптомы, снижающие качество его жизни, прошли или стали беспокоить гораздо реже и меньше по силе. Действие аппарата безболезненное, мягкое, но при этом достаточно эффективное.

Специальные накладки направляют развитие верхней челюсти вперед, без изменения наклона передних зубов.

Аппарат ALF не нарушает эстетики, так как снаружи он практически не заметен.

Лечение аппаратом ALF продолжалось 1 год и 3 месяца.

В результате увеличился размер обеих челюстей, между зубами появились щели, необходимые для выравнивания зубов.

  

Лечение брекетами Damon

После создания места в зубных рядах для выравнивания зубов на зубах зафиксировали брекеты Damon.

Самолигирующиеся брекеты Damon эффективно передвигают зубы с постоянными физиологичными силами и минимальным трением, что безопасно для зубов. Расширяющие пружины в данном случае как бы распределяют зубы на образовавшиеся промежутки, чтобы места для клыков собрать в один большой промежуток.

Уже через 2 месяца лечения брекетами зубы заметно выровнялись, но между боковыми зубами еще крупные щели. Для нижнего клыка создано достаточно места, и он подключен к брекет-системе.




Пациент с брекетами посещает ортодонта каждые 1,5-2 месяца. На приеме врач контролирует процесс лечения, добавляет или убирает элементы брекет-системы согласно плану лечения.

Через 5 месяцев лечения брекетами почти закрылись щели между боковыми зубами, лучше выровнялись нижние зубы:




Для создания физиологичных межзубных контактов врач-ортодонт назначает ношение ортоэластиков – эластичных колец, которые крепятся за брекеты по схеме, указанную ортодонтом. Пациент должен самостоятельно ежедневно менять ортоэластики и носить их максимальное время в течение дня и ночью (ортоэластики снимаются только на еду и гигиену).

Через 10 месяцев лечения брекетами верхний и нижний зубные ряды выровнены по дуге, продолжается формирование межзубных контактов (пациент продолжает носить ортоэластики):




Перед снятием брекетов врач-ортодонт и пациент убеждаются, что все поставленные задачи выполнены – зубы стоят ровно, контакты между зубами хорошие:

После этого брекеты снимают и проводят профессиональную гигиеническую чистку - удаляют остатки клея вокруг брекетов, очищают от налета и полируют эмаль зубов.

Результат комплексного лечения

Комплексное лечение (аппаратом ALF и брекетами) продолжалось 2 года и 3 месяца.

В результате комплексного ортодонтического лечения мы получили не только ровные зубы. У пациента уменьшилось напряжение в височной области и в шее, реже появляется головная боль, то есть изменение прикуса благоприятно сказалось на общем самочувствии. Мужчина получил красивую улыбку, о которой давно мечтал. Но ровные зубы – это не только эстетика, это еще и правильное распределение жевательной нагрузки, то есть защита зубов от сколов, повышенного стирания, клиновидных дефектов.

Особенность данного лечения в том, что сложный случай нарушения прикуса был решен без удаления зубов и хирургии!

Для стабилизации результата ортодонтического лечения на центральные нижние зубы зафиксировали несъемный проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготовили капу, которую нужно надевать на ночь.

После окончания исправления прикуса рекомендуется посещать ортодонта раз в 6 месяцев в течение 3-х лет для контроля в ретенционном периоде.

Стоимость исправления прикуса с учетом всей аппаратуры составила 486000 рублей.

Комплексное исправление прикуса выполнили специалисты:

Ортодонт О.А. Баранова.

Хирург-стоматолог В.П. Алавердов.

Остеопат В.В. Быстров.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор.