Ортодонтическая подготовка к протезированию зубов при адентии (перелечивание) – Варвара Б. (34 года)

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на отсутствие нескольких зубов, неудобное положение языка, неудобство при жевании – зубы попадают друг на друга. 1-2 раза в неделю болит вся правая поверхность головы с захватом шеи, бывают боли в лицевой области, боли в шейном отделе, есть чувствительность зубов, раз в месяц стреляет ухо, бывает звон в ушах, головокружение, сильно сжимает зубы периодически. Ранее было проведено ортодонтическое лечение в другой клинике, но оно не принесло желаемого результата. Ортодонт обратила внимание пациентки на то, что прикус прямой, то есть нет физиологичного перекрытия верхними зубами нижних.

При пальпации височной зоны справа, ближе к височно-нижнечелюстному суставу (ВНЧС) отмечается болезненность. Ортодонт объяснила, что так как есть симптоматика со стороны ВНЧС, то до ортодонтического лечения скорее всего потребуется остеопатическая подготовка. Также остеопат будет сопровождать пациентку на протяжении всего лечения, чтобы исключить негативное воздействие на работу ВНЧС в ходе исправления прикуса.

Ортодонт также рекомендовала пациентке пройти диагностику у миофункционального терапевта, так как имеющаяся патология прикуса была вызвана неправильным положением и функционированием языка. При перестройке прикуса язык нужно научить привычно держаться на нёбе, а не за нижними зубами. Также нужно нормализовать процесс глотания. Положение языка сильно влияет на прикус, так как неправильное давление языка может свести на нет все усилия ортодонта. Для сохранения результатов ортодонтического лечения обязательно нужна коррекция положения языка и типа глотания.

При комплексном подходе к исправлению прикуса с участием кроме ортодонта еще и остеопата, и миофункционального терапевта результат получается стабильным, нормализуется работа ВНЧС, улучшается общее самочувствие.

По вопросу отсутствующих зубов необходимо проконсультироваться у стоматолога-ортопеда, чтобы проводить ортодонтическое лечение с учетом дальнейшего протезирования зубов. При заранее спланированной имплантации и протезировании пациент тратит меньше времени на все лечение, так как этап имплантации можно совместить с ношением брекетов (на последних месяцах лечения).

Комплексная ортодонтическая диагностика

Пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику, в которую вошли фотометрия, рентгеновские снимки, сканирование челюстей, расчеты по снимкам и моделям челюстей, консультация остеопата, миофункционального терапевта, невролога (по поводу головных болей) и стоматолога-ортопеда.


 
 

 

Сканирование челюстей позволяет получить слепки зубов без слепочной массы. Цифровые технологии создают удобство для пациентов и высокую точность для специалистов.

По результатам сканирования в лаборатории изготавливают высокоточные 3D модели челюстей, по которым ортодонт проводит анализ и моделирует аппарат ALF.

Консультация остеопата

При осмотре стоя: при проведении теста общего прослушивания отмечается общая неустойчивость.

При осмотре лежа: тотальная компрессия черепа (лицевой, мозговой – преимущественно справа). Ограничение подвижности КПС и висцеры таза слева.

Краниальный тип дисфункций.

Диагноз остеопата: соматическая дисфункция региона головы.

Рекомендовано провести несколько сеансов остеопатической коррекции до начала ортодонтического лечения.

Консультация миофункционального терапевта

Миофункциональный терапевт на консультации проводит опрос пациента (вредные привычки, особенности жевания и прочее), обследует состояние мышц, подбирает комплекс упражнений, массажа, составляет программу миофункциональной коррекции.

Миофункциональный терапевт заметила, что при пальпации в проекции средней ветви тройничного нерва наблюдаются болевые ощущения. Боль резкая, иррадирующая к правой стороне верхней губы. Рекомендовано проконсультироваться у невролога.

Заключение миофункционального терапевта: мышцы языка развиты не симметрично, правая сторона слабее, позиция языка низкая с межзубным положение языка справа, упор языка во фронтальную группу зубов, инфантильный тип глотания, шипящие нижнеязычные, Л и Н межзубные, активность губ ограничена, тургор круговой мышцы рта снижен, мышцы, опускающие уголки губ гипертрофированы, при глотании напряжение мышц опускающих угол рта, центры верхней и нижней челюсти не совпадают - отведение вправо.

Рекомендации миофункционального терапевта:

- консультация у невролога;

- упражнения для языка на формирование небного положения и соматического глотания, массаж языка;

- упражнения для губ на укрепление круговой мышцы рта;

- упражнения на артикуляционно-мимическую зону (после консультации невролога).

Упражнения выполняются самостоятельно. Визит к логопеду для коррекции раз в месяц.

Консультация невролога

Так как были жалобы на головную боль, и болезненность при диагностике у миофункционального терапевта, то пациентка проконсультировалась у невролога.

Диагноз невролога: эпизодическая мигрень с аурой. Бруксизм. Межполушарная (физиологическая) асимметрия.

Рекомендации:

1. Рассмотреть вопрос ботулинотерапии для снятия приступов бруксизма и мигрени.

2. Лекарственная терапия от мигрени.

3. Миофункциональные упражнения для нормализации работы жевательных мышц.

4. Корректная окклюзия.

Консультация стоматолога-ортопеда

Стоматолог-ортопед предложил восстановить отсутствующие зубы коронками на имплантах. Это наиболее современный способ восстановления зубов, который благоприятен для кости челюсти – имплант создает необходимую для кости нагрузку. Протезирование в неправильном прикусе может привести к усилению неврологической симптоматики, нарушить работу ВНЧС, поэтому сначала проводится исправление прикуса, а после него – имплантация и протезирование зубов.

Запланирована установка имплантов справа на верхней и нижней челюсти и через 6 месяцев после имплантации протезирование керамическими коронками, а также установка двух керамических коронок на своих зубах слева (зубы 26,36), так как на этих зубах стоят не анатомические и очень крупные пломбы. Коронки укрепят зубы и обеспечат правильную окклюзию.

Составление плана ортодонтического лечения

Диагноз ортодонта: Вторичная адентия зубов 16, 15, 27, 45, 46. Ротация зуба 11. Скученность фронтальных зубов. Ротация зубов 14, 44. Фронтальная резцовая дизокклюзия, вестибулоокклюзия справа (18/48, 17/47, 14/44, 13/43).

После расчетов по снимкам и моделям челюстей, а также анализа результатов консультаций других специалистов ортодонт объяснила пациентке, что только брекетами в данной ситуации не добиться хорошего результата, что и показало предыдущее лечение. Нужно увеличить размер верхней челюсти, а для этого лучше всего подойдет аппарат ALF, который мягко действует на кости верхней челюсти и стимулирует ее рост и развитие. В данном случае есть прямое показание к использованию аппарата ALF в лечении, так как определен краниальный тип дисфункции, а аппарат ALF работает с костями черепа.

После развития верхней челюсти ортодонтическое лечение продолжится с применением брекет-системы. При помощи брекетов зубы выравниваются и формируются правильные контакты между зубами.

Пациентка согласилась на лечение аппаратом ALF и брекетами.

План лечения:

1. Миофункциональная коррекция положения языка и типа глотания, нормализация работы жевательных мышц.

2. Остеопатическая подготовка.

3. Санация полости рта и профессиональная гигиена зубов.

4. Сканирование челюстей для заказа аппарата ALF.

5. Фиксация аппарата ALF, лечение, направленное на увеличение размеров верхней челюсти.

6. Снятие аппарата ALF и фиксация брекет-системы Damon – выравнивание зубов и подготовка к протезированию.

7. Ретенционный этап – несъемный ретейнер на центральные нижние зубы и капы для ночного ношения.

Лечение аппаратом ALF – увеличение размера челюстей

Аппарат ALF несъемный, он закрепляется на жевательных зубах и благодаря особенностям материала, из которого он изготовлен, аппарат ALF оказывает мягкое воздействие на верхнюю челюсть, стимулируя ее рост и развитие.

Для устранения излишнего давления языка аппарат ALF в данном случае спроектирован ортодонтом со специальной заслонкой.

Снимок ТРГ до лечения аппаратом ALF и после показывает рост верхней челюсти вперед и выдвижение нижней челюсти. За счет этого расширились дыхательные пути, что в целом очень хорошо для организма.

Лечение аппаратом ALF продолжалось 5 месяцев. В результате верхняя челюсть выросла вперед и расширилась, что видно на фотографиях до и после лечения аппаратом ALF:

Лечение брекетами Damon

После снятия аппарата ALF выполнили профессиональную чистку зубов и на зубах зафиксировали брекеты Damon. Самолигирующиеся брекеты обеспечивают воздействие постоянных малых сил, что безопасно и эффективно перемещает зубы в правильное положение.

Через месяц лечения брекетами:




Через 2 месяца лечения брекетами:

На протяжении всего лечения брекетами каждые 4 месяца проводится профессиональная чистка зубов – удаление зубного налета методом Air Flow. Профессиональная гигиена снижает риск развития кариеса и сохраняет здоровье зубов и десен.

Результат ортодонтического лечения

За год лечения брекетами выполнены все поставленные задачи – зубы выровнены по дуге, место для протезирования зубов создано достаточное, прикус физиологичный.

Улучшилось общее состояние – ушли головные боли, звон в ушах и головокружение.

Изменился профиль за счет роста верхней челюсти и выдвижения нижней челюсти. Расширились дыхательные пути.

Стоимость лечения с учетом аппарата ALF и брекет-системы составила 363260 рублей.

Ретенционный период

Для закрепления результатов исправления прикуса используется ретенционная аппаратура.

На нижние центральные зубы установлен несъемный проволочный ретейнер.

Так как протезирование зубов по финансовым причинам пациенткой отложено, для закрепления результатов исправления прикуса изготовлены ретенционные капы на обе челюсти (а не только на верхнюю, как обычно), которые пациентка будет надевать на ночь.

Специалисты, принимавшие участие в лечении пациентки

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование и координация лечения, исправление прикуса (аппарат ALF и брекеты Damon).

Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – миофункциональная диагностика и коррекция.

Стоматоневролог Е.В. Саксонова – неврологическая диагностика.

Гигиенисты стоматологические – профессиональная чистка зубов до и во время ортодонтического лечения.