Лечение аппаратом ALF и брекетами для подготовки к протезированию и устранения дисфункции ВНЧС – Татьяна З. (40 лет)

Пациентка обратилась к ортодонту О.А. Барановой для подготовки к протезированию – нужно было установить импланты и коронки для двух отсутствующих зубов, но места хватало только на один. Также был глубокий прикус и криво рос передний зуб слева.

В ходе консультации ортодонт обратила внимание на щелчки справа в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), и выяснилось, что пациентка отмечала ранее неприятные ощущения справа в ВНЧС, головные боли, напряжение в области скуловых костей, шум в ухе слева, боли в шейном отделе, сжимание зубов (бруксизм), онемение кончиков пальцев рук. При смыкании зубов старается найти комфортное положение.

Эти жалобы указывают на нарушение работы ВНЧС. Ортодонтическое лечение может усилить симптоматику и привести к еще большим проблемам, поэтому ортодонт О.А. Баранова проводит лечение с участием остеопата и нейромышечного стоматолога. Комплексный подход к ортодонтическому лечению позволит нормализовать работу ВНЧС, а не ухудшить их состояние.

Также важно для сохранения здоровья ВНЧС выполнить физиологичное протезирование зубов, то есть ортодонт должен подготовить пациентку к протезированию с учетом рекомендаций нейромышечного стоматолога (по высоте и положению нижней челюсти), а восстановленные коронками зубы закрепят правильную высоту прикуса и положение нижней челюсти. При таком подходе суставы не будут испытывать перегрузку и их здоровье будет сохранено.

Для составления плана лечения пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику в которую кроме стандартного набора диагностических мероприятий (фотометрия, сканирование челюстей, компьютерная томография, ТРГ в боковой проекции, расчеты по фотографиям и снимкам) также были включены консультации нейромышечного стоматолога, остеопата и стоматолога-ортопеда.

На ТРГ видно сужение дыхательных путей и выпрямленный шейный отдел позвоночника (сглажен шейный лордоз). Это произошло вследствие заднего положения нижней челюсти.

Взамен традиционной слепочной массы используется внутри ротовой сканер. Полученный цифровые модели распечатываются при помощи 3D принтера. Такие модели челюстей, по которым ортодонт проводит расчеты, отличаются высокой точностью и прочностью.

Консультация нейромышечного стоматолога

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев провел компьютерную диагностику, определил оптимальную позицию нижней челюсти в черепе с учетом правильной работы мышц и ВНЧС, смоделировал съемный ортотик.

Нейромышечную диагностику также проводит и ортодонт О.А. Баранова, которая прошла обучение у лучших специалистов и имеет большой опыт работы.

Консультация остеопата

Остеопат проводит диагностику пациентов, которые планируют лечение у ортодонта, определяет взаимосвязь нарушений прикуса и состояния постуры. Остеопатическая диагностика помогает выявить первопричины нарушений и правильнее спланировать лечение. В процессе лечения остеопат компенсирует напряжение, возникающее в процессе работы с прикусом, что особенно важно для пациентов с дисфункцией ВНЧС.

При осмотре стоя: При проведении теста общего прослушивания, центр тяжести тела распределяется равномерно с повышением тонуса в левой ноге и черепе справа. Асимметрия положения плечевого пояса – наклон вправо. Сутулость.

При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности крестцово-копчикового сустава. Основание черепа имеет боковой наклон с открытым углом слева. Ограничение подвижности правых костей черепа.  Левая височная кость находится во внутренней ротации. Компрессия обоих ВНЧС, больше слева. Внутрикостное напряжение нижней челюсти. Напряжение корня языка справа.

Диагноз остеопата: Смешанный тип дисфункций с преобладанием краниальных нарушений. Соматическая дисфункция региона головы и таза.

Рекомендовано:

1. Остеопатическое лечение до начала работы с прикусом. Посещения 1 раз в неделю, 2-3 сеанса.

2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация стоматолога-ортопеда

На консультации стоматолог-ортопед предложил восстановить отсутствующие два зуба коронками на имплантах. Имплантация при отсутствии нескольких зубов имеет преимущества перед мостовидным протезированием, так как нет перегрузки опорных зубов. Каждый зуб несет свою нагрузку, что наиболее физиологично. Импланты передают жевательную нагрузку на челюстную кость, что улучшает ее кровоснабжение и предупреждает истончение костной ткани.

Так как прикус будет выше после ортодонтического лечения, то зафиксировать физиологичную высоту прикуса, при которой суставы работают оптимально, планируется коронками на жевательные зубы.

Составление плана ортодонтического лечения

Диагноз ортодонта: Вторичная адентия 15, 14. Скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, ретрузия 12, 11, 21 зубов. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия. Верхняя и нижняя микрогнатия, нижняя ретрогнатия. Скелетный класс II.

Для развития челюстей ортодонт предложила использовать аппарат ALF. Это несъемный ортодонтический аппарат, который основан на применении методов ортокраниодонтии. Аппарат ALF изготавливается индивидуально из специального сплава. Форма и материал аппарата направлены на то, чтобы оказывать мягкое воздействие на кости верхней челюсти, стимулируя рост верхней челюсти. В некоторых случаях аппарат ALF изготавливается как для верхней, так и для нижней челюсти, но в данном случае на нижней челюсти будет установлен съемный ортотик, который будет удерживать правильную высоту прикуса (определенную нейромышечным стоматологом) и выдвинутое вперед положение. Благодаря прикусу нижняя челюсть будет следовать за развитием верхней.

После развития челюстей при помощи брекет-системы будут выровнены зубные ряды и подготовлено место для установки коронок на имплантах для двух верхних зубов.

План лечения:

1. Профессиональная гигиена полости рта – удаление зубного налета и зубного камня. Лечение кариеса.

2. Сканирование челюстей для заказа аппарата ALF.

3. Остеопатическая коррекция до начала лечения аппаратом ALF.

4. Развитие верхней челюсти при помощи аппарата ALF (цели – расширение и удлинение верхней челюсти, снятие напряжения с твердой мозговой оболочки.

5. Изменение положения нижней челюсти и устранения симптоматики дисфункции ВНЧС, головных болей и болей в лицевой области при помощи съемного ортотика, который будет изготовлен нейромышечным стоматологом на основании диагностики прибором К7.

6. Ортодонтическая коррекция при помощи брекет-системы и несъемного ортотика (цели – выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, дополнительное создание места для 15, продолжение изменения положения нижней челюсти). Стабилизация результата.

7. Ретенционный период (ретейнер на нижнюю челюсть и капа на верхнюю челюсть).

8. Окончательное позиционирование нижней челюсти в черепе нейромышечным стоматологом.

9. Имплантация и протезирование (коронки создадут правильные плотные контакты, которые будут удерживать нижнюю челюсть в правильной позиции).

Примерный срок лечения 23-29 месяцев.

Профессиональная гигиена зубов перед установкой аппарата ALF

Перед началом ортодонтического лечения всем пациентам проводится профессиональная гигиена зубов методом Air Flow и удаление зубного камня ультразвуком. Полностью удаляются зубные отложения из труднодоступных мест, улучшается здоровье десен.

Профессиональная гигиена снижает риск кариеса в период ортодонтического лечения.

Пациенту проводится обучение чистке зубов с брекетами, дарится набор для ухода за зубами с брекетами, куда входят все необходимые средства (ортодонтическая зубная щетка, монопучковая зубная щетка, зубная паста, ершики, суперфлосс, воск).

Расширение верхней челюсти аппаратом ALF

До начала ортодонтического этапа лечения (пока ожидали изготовление аппарата ALF) пациентка прошла несколько сеансов у остеопата.

Аппарат ALF был зафиксирован на верхних зубах. Ни нижних зубах пациентка будет носить съемный ортотик – специальную прозрачную капу, изготовленную по расчетам нейромышечного стоматолога.

Результат лечения аппаратом ALF – расширенный верхний зубной ряд, то есть больше места.

Нижняя челюсть начала менять свое положение за счет перестройки работы мышц, но это положение еще не установилось.

Лечение брекетами Damon Clear

Для лечения выбрали брекеты Damon Clear. Брекеты прозрачные и привлекают меньше внимания к лечению, обеспечивая комфорт пациента.

Сразу после снятия аппарата ALF на зубах зафиксировали брекеты:

Пружины в брекет-системе раздвигают зубы, создавая нужное место.

После фиксации брекетов положение нижней челюсти закрепили при помощи несъемного ортотика – накладок на нижние жевательные зубы.

Так как был глубокий прикус, на верхние резцы изнутри установили накладки, также помогающие удерживать правильное положение нижней челюсти и препятствующие скалыванию нижних брекетов.

Через 2 месяца лечения брекетами передний зуб сверху практически встал в ряд, нижние центральные зубы встали ровнее.

Через 6 месяцев лечения брекетами зубы стоят уже практически ровно и выстраивается правильная форма зубных рядов.

После выравнивания зубных рядов ортодонт приступила к созданию физиологичных межзубных контактов. Ортоэластики закрепляли выдвинутое положение нижней челюсти.

В течение всего ортодонтического лечения пациентка посещала остеопата (обычно после визита к отодонту в течение недели пациент посещает остеопата для коррекции и снятия напряжений в костях черепа и мышцах тела).

После стабилизации результата брекеты сняли, а нейромышечный стоматолог провел окончательное позиционирование нижней челюсти, закрепив его установкой несъемного ортотика на нижних жевательных зубах.

Гигиена зубов с брекетами

В период лечения брекетами каждые 4 месяца проводилась профессиональная чистка зубов, чтобы удалить налет из труднодоступных мест и сохранить здоровье эмали зубов. Визит к гигиенисту удобно совмещать с посещением ортодонта.

Перед чисткой гигиенист наносит индикатор зубного налета, чтобы показать пациенту места, которым надо уделять больше внимания при самостоятельной гигиене, и скорректировать технику чистки.

Регулярная профессиональная гигиена зубов является отличной мерой профилактики кариеса и деминерализации эмали (белых пятен вокруг брекетов).

Результат ортодонтического лечения

В результате ортодонтического лечения с участием остеопата исправлен ролл верхней челюсти, улучшилась осанка, голова стала ровнее, зубы выровнены и подготовлено место для протезирования двух зубов на имплантах. Нормализовалась работа ВНЧС - практически исчезли щелчки в суставах и другие симптомы.

После ортодонтии нижняя челюсть хорошо зафиксировалась в переднем положении. Профиль стал гармоничнее.

В боковых отделах нет контактов, так как ортодонтическое лечение было спланировано с учетом последующего протезирования боковых зубов коронками, которые установят физиологичные контакты. На время ожидания протезирования на дальних зубах остается несъемный ортотик, фиксирующий необходимую высоту прикуса.

При комплексном подходе к лечению время лечения может быть сокращено за счет правильного планирования. Здесь не было необходимости тратить силы и время пациентки на создание идеальных контактов в боковых отделах, так как установка коронок нужной высоты планировалась заранее.

Протезирование пока отложено по личным причинам пациентки.

В ретенционном периоде закреплять положение зубов будет несъемный ретейнер на нижней челюсти и капа для ночного использования на верхней челюсти.

Специалисты, принимавшие участие в комплексном ортодонтическом лечении

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, лечение аппаратом ALF и брекетами.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – нейромышечная диагностика, изготовление съемного ортотика, а затем несъемного ортотика.

Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика, подготовка к ортодонтическому лечению и остопатическая коррекция на протяжении всего лечения.

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – консультация по протезированию зубов, планирование лечения.

Гигиенист стоматологический У. Орашева – профессиональная гигиена зубов.