Исправление прикуса (перелечивание) с имплантацией и полным протезированием зубов – Елена Б. (49 лет)
К ортодонту О.А. Барановой обратилась пациентка, которая уже проходила ранее ортодонтическое лечение в другой клинике, но результат ей не понравился. Пациентку не устраивало положение нижних зубов, которые ей сдвинули, чтобы закрыть промежуток от удалённого зуба на нижней челюсти. Сначала все выглядело неплохо, но со временем зубы стали расти криво. Также её не устраивала эстетика лица (короткая, кзади расположенная нижняя челюсть и асимметрия) и внешний вид зубов (на зубах есть сколы, цвет неравномерный, края стерты), появились щелчки в височных суставах, ограничение в открывании рта, спазмы в области затылка, нарушение произношения звука «л». Приходится постоянно искать положение комфортного смыкания зубов.
Ортодонт О.А. Баранова всегда подчеркивает, что нельзя создать правильный прикус, если нет зуба. Даже если соседние зубы почти полностью закрыли место отсутствующего, не надо идти легким путем, сдвигая их еще больше, а надо наоборот, раздвигать зубы, создавать место для восстановления отсутствующего зуба, и с полными зубными рядами создавать правильный прикус.
К восстановлению красивой улыбки и здоровья суставов ортодонт О.А. Баранова предложила подойти комплексно. Лечение будет направлено на создание места для восстановления отсутствующего зуба на импланте, исправление прикуса с учетом правильной высоты, необходимой для нормализации работы височно-нижнечелюстных суставов, и улучшения эстетики лица, так как за счёт изменения высоты прикуса поменяется и положение нижней челюсти. Закрепление правильной высоты прикуса и восстановление эстетики улыбки планируется сделать при помощи тотального протезирования зубов керамикой. Один ортодонт с таким лечением не справится, но в клинике есть все необходимые специалисты, поэтому пациентка может не волноваться, лечение будет выполнено комплексно с максимальным удобством.
Пациентка прошла углубленную ортодонтическую диагностику (фотометрия, сканирование зубов, компьютерная томография, телерентгенограмма, расчеты по снимкам и моделям челюстей, консультация остеопата, нейромышечного стоматолога и миофункционального терапевта), а также проконсультировалась у стоматолога-эндодонтиста (под коронками надо перелечить некачественно запломбированные каналы, а также решить вопрос целесообразности лечения одного из зубов), хирурга-имплантолога (планирование имплантации и удаления зуба) и стоматолога-ортопеда (протезирование зубов керамикой).
Диагноз ортодонта: Вторичная адентия зуба 34. Скученность нижних фронтальных зубов, дистальный наклон зубов 31, 32, мезиальный наклон зубов 41, 35, 36, 37. Сужение и укорочение нижнего зубного ряда. Глубокая резцовая окклюзия, смещение нижнего косметического центра влево, дистальная окклюзия в области клыков слева. Скелетный класс II.
Консультация остеопата
Остеопат провел диагностику и отметил, что при общем тесте прослушивания центр тяжести распределяется не равномерно с тенденцией смещения центра тяжести вперед и вправо, максимальное напряжение отмечено в проекции правой половины таза и правого бедра. Отмечается также функциональная разница длины конечностей. Короче справа, что не укладывается в паттерн правши. При пальпации лицевого черепа нижняя челюсть преимущественно справа изменена внутрикостно, возможно, как следствие ношения брекет системы и наличия импланта.
Диагноз остеопата: Глобальная соматическая дисфункция регион ТМО 3 балла, преимущественно локализовано в тазу. Региональная соматическая дисфункция регион шейно-грудного перехода 2 балла. Смешанный тип дисфункции. Череп подвижен. Отмечается торсия СБС.
Рекомендации остеопата:
1. Остеопатическое лечение 1 сеанс до установки брекет системы.
2. Дальнейшее остеопатическое сопровождение при возникшей необходимости устранения напряжения.
План комплексного лечения с исправлением прикуса и тотальным протезированием зубов
1. Санация полости рта – лечение кариеса, профессиональная чистка зубов.
2. Остеопатическая подготовка.
3. Нейромышечная диагностика для определения физиологичного положения нижней челюсти (TENS, компьютерная диагностика движения нижней челюсти и работы суставов), и изготовление сначала съемного ортотика для фиксации правильной высоты прикуса и подготовки к этапу лечения брекетами, а затем несъемного ортотика на период лечения брекетами.
4. Ортодонтическое лечение брекетами Damon – выравнивание зубных рядов, создание места для установки импланта, исправление прикуса.
5. Удаление несостоятельного зуба на нижней челюсти.
6. Установка двух имплантов на нижней челюсти.
7. Перелечивание каналов зубов перед протезированием коронками.
8. Протезирование 28 зубов керамическими коронками и винирами для закрепления физиологичной высоты прикуса и восстановления эстетики.
После утверждения и подписания комплексного плана и сметы пациенткой лечение началось.
Лечение у нейромышечного стоматолога и остеопата до установки брекетов
У пациентки глубокий прикус, жевательные зубы не имеют нужной высоты, так как лечение кариеса в них выполнялось без учета правильного смыкания зубов. Снижение высоты прикуса привело к проблемам в височно-нижнечелюстных суставах (щелчки, шумы в области суставов, ограничение открывания рта), на что жаловалась пациентка.
До установки брекетов нужно было вернуть нижнюю челюсть в правильное положение. Для этого проведено расслабление мышц при помощи TENS и определена физиологичная высота прикуса при помощи компьютерного анализа.
По результатам компьютерного анализа нейромышечный стоматолог изготовил съемный ортотик – прозрачную капу на нижние зубы. Съемный ортотик мягко настраивает прикус на новое положение, перестраивает работу мышц и суставов и подготавливает прикус к переходу на несъемный ортотик.
Остеопатическая коррекция нужна для облегчения адаптации организма к новому прикусу, устранения нежелательных зажимов.
Лечение брекетами Damon и ношение несъемного ортотика
Лечение брекетами Damon направлено на выравнивание зубных рядов и создание места для протезирования на импланте взамен отсутствующего зуба.
Для меньшего привлечения внимания окружающих на верхние зубы установлены керамические брекеты Damon Clear. На нижние установлены металлические брекеты Damon Q. На дальние жевательные зубы зафиксировали накладки, которые обеспечивают правильное положение нижней челюсти. Позднее эти накладки заменены на несъемный ортотик для фиксации физиологичной высоты прикуса.
У пациентки есть один имплант (дальний зуб на нижней челюсти), установленный ранее в другой клинике, а так как импланты не перемещаются, этот зуб не включен в брекет-систему.
Перед фиксацией брекетов и во время ортодонтического лечения (каждые 4-6 месяцев) проводилась профессиональная чистка зубов, так как профилактике кариеса уделяется много внимания.
Через 8 месяцев после фиксации брекетов почти подготовлено место для импланта и выровнены зубы.
Каждые 1,5-2 месяца пациентка посещала ортодонта для контроля лечения и дополнения брекет-системы новыми элементами согласно плану лечения. Одним из этапов лечения было применение эластичных тяг (ортоэластиков) для создания более правильной проекции дальнейших межзубных контактов.
На фото вид зубов через 1 год и 2 месяца после фиксаци брекетов – практически все задачи ортодонтического этапа достигнуты, но брекеты останутся на зубах еще несколько месяцев для закрепления результата:
Создать идеальные межзубные контакты у данной пациентки невозможно, так как некоторые из зубов сильно стерты, на некоторых установлены пломбы, не восстанавливающие правильную анатомию зуба со всеми буграми. Этот момент был учтен еще при планировании лечения, поэтому ортодонтическое лечение не стремилось к идеальным межзубным контактам, за счет чего было сокращено время ношения брекетов. Физиологичные контакты между зубами будут созданы при помощи коронок.
Также нет смысла ортодонтическими методами добиваться полного совмещения косметических центров верхних и нижних зубов, это проще сделать при помощи виниров на передние зубы (которые по плану будут установлены для восстановления эстетики передних зубов).
Еще один из важных моментов комплексного планирования в том, что один из зубов на нижней челюсти был удален из-за нецелесообразности его лечения, но удаление зуба выполнено после ортодонтического лечения. Так как срочности в удалении зуба не было, его оставили, чтобы он выполнил роль хранителя места и опорного зуба в брекет-системе, и удалили только после завершения ортодонтического этапа.
На фото результат ортодонтического этапа – зубные ряду ровные, устранена скученность нижних зубов, создано место для имплантации, нормализован прикус (физиологичная высота пока поддерживается несъемным ортотиком):
Имплантация зубов и подготовка к протезированию
На подготовленное место, а также взамен удаленного зубов установили зубные импланты. На приживление имплантов потребовалось 6 месяцев.
Для подготовки к протезированию все ранее запломбированные зубы и зубы с пролеченными каналами были перелечены с микроскопом, так как качество лечения с микроскопом намного выше и гарантирует здоровье зубов под коронками.
Тотальное протезирование зубов керамикой
После укрепления имплантов в кости (через 6 месяцев после их установки) и подготовки зубов приступили к финальному этапу – протезированию всех зубов керамическими коронками и винирами.
Выполнено сканирование зубов и компьютерное моделирования зубных реставраций.
Каждая коронка смоделирована отдельно. На каждый зуб или имплант приходится своя нагрузка, костные структуры черепа не подвергаются излишнему напряжению. Все реставрации воссоздают правильную анатомическую форму зубов, это необходимо для стабильности прикуса и нормального пережевывания пищи.
По итогам моделирования выполнены керамические реставрации. Коронки на импланты сделаны с винтовой фиксацией, чтобы можно было поменять коронку без повреждения импланта.
Панорамный снимок зубов после установки коронок иллюстрирует результаты перелечивания зубов (плотно запломбированные каналы) и установки имплантов.
Результат комплексного лечения
Полностью преобразована зона улыбки, исправлен прикус, восстановлены отсутствующие зубы при помощи имплантации, все зубы пролечены и покрыты физиологичными по форме коронками. Благодаря комплексному лечению восстановлена нормальная работа височно-нижнечелюстных суставов, устранены головные боли.
Белые зубы, их гармоничная форма, нормализация высоты прикуса омолодили пациентку на 10 лет.
Полная стоимость комплексной работы составила 2 728 040 рублей. Стоимость лечения приведена на дату окончания лечения (2021 г.), актуальные цены узнавайте у администратора клиники, точную финансовую смету можно получить только после очной консультации.
Длительность лечения – 2 года и 2 месяца.
Реконструкцию прикуса выполнили следующие специалисты:
1. Врач-ортодонт О.А. Баранова – ортодонтическая диагностика, лечение брекетами для подготовки к протезированию зубов.
2. Врач-ортопед С.В. Цукор – протезирование зубов.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – нейромышечная настройка прикуса.
4. Хирург-имплантолог Т.Р Жазыкоев – удаление зубов, имплантация зубов, костная пластика, пластика десны.
5. Врач-терапевт-эндодонтист О.А. Щелканова – лечение зубов под микроскопом, оценка состоятельности проблемных зубов.
6. Остеопаты А.И. Попов, В.В. Быстров – остеопатическая коррекция.
7. Гигиенист Е. Смирнова – гигиеническая поддержка на всех этапах лечения, обучения правильной гигиене после имплантации и протезирования.
8. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок и виниров.
9. Ассистенты врачей - Л. Харламова, А. Антошкина, Л. Родина, М. Эркимбекова.
