Устранение скученности нижних зубов с реставрацией верхних зубов - Евгения Д. (37 лет)

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобой на криво растущие нижние зубы.

В процессе консультации выяснилось, что помимо эстетики у пациентки имеются проблемы с височно-нижнечелюстными суставами (ВНЧС) – при открывании и закрывании рта были щелчки в ВНЧС.

Важно! Если пациент не предъявляет жалоб на состояние ВНЧС, но ортодонт подозревает или отчетливо видит, что проблема в суставах есть (например, щелчки в суставах), нельзя проводить исправление прикуса без учета его воздействия на суставы. Перед лечением пациентка не жаловалась на боли в суставах, так как организм был в состоянии компенсации. Создание новых окклюзионных контактов в процессе ортодонтического лечения может привести к ухудшению состояния ВНЧС, поэтому к лечению подключаются остеопат и нейромышечный стоматолог.

Так как пациентка твердо намерена исправлять прикус, она направлена на комплексную ортодонтическую диагностику, в которою входят:

фотометрия;
сканирование зубов, изготовление высокоточных моделей челюстей и расчеты по ним;
рентген диагностика: КТ зубов и ТРГ в двух проекциях по заключению ортодонта;
консультация ЛОРа;
консультация остеопата;
консультация нейромышечного стоматолога;
консультация миофункционального терапевта (по направлению ортодонта);
консультация терапевта.

Комплексная ортодонтическая диагностика необходима для уточнения диагноза и составления плана лечения.

Диагноз ортодонта: Ротация зубов 14, 11, 21, скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, нормальная окклюзия в боковых отделах. Скелетный класс I.

Ортодонт предупредила пациентку, что так как нижний зубной ряд нужно расширить, чтобы устранить скученность зубов, то и верхний ряд придется расширять, следовательно, верхние зубы, которые сейчас стоят плотно, раздвинутся и появятся щели между зубами. Эти щели можно устранить при помощи реставрации зубов.

Ортодонтически закрывать щели между зубами (сдвигая верхние зубы) в данном случае будет неправильно, так как в результате такого лечения пациентка получит нестабильный результат по нижним зубам (они вновь встанут криво), именно приведение в соответствие размеров зубных рядов и увеличение ширины верхних зубов за счет реставрации даст необходимую стабильность результата.

На консультации у остеопата

При осмотре стоя: Асимметрия плечевого пояса, наклон вправо, ротация грудной клетки вправо. Ротация нижней челюсти влево. Сколиотическая правосторонняя деформация поясничного отдела позвоночника. При проведении теста общего прослушивания отмечается задний баланс, при смыкании зубов - правый.

При осмотре лежа: Функционально короткая правая нога. Ограничение подвижности крестца, крестцово-копчикового сустава, КПС с 2-х сторон. Ограничение подвижности висцеры тазового региона с 2-х сторон. Основание черепа слабо подвижно, имеет нижний вертикальный сдвиг напряжений. Обе височные кости в наружной ротации. Положение верхней челюсти с наклоном, ниже слева. Ограничение подвижности корня языка справа. Ротация нижней челюсти влево. Натяжение ТМО.

Смешанный тип дисфункций с преимуществом краниальных.

Диагноз остеопата: Соматическая дисфункция региона таза, головы.

Рекомендовано провести 1-2 сеанса остеопатической коррекции до фиксации брекетов, а далее проводить коррекцию после каждого изменения в брекет-системе.

План лечения

Собрав результаты диагностики, ортодонт составила план лечения:

1. Санация полости рта, профессиональная гигиена зубов.

2. Остеопатическая подготовка.

3. Фиксация брекет-системы.

4. Расслабление жевательных мышц с помощью TENS, установка ортодонтических накладок на жевательные зубы для изменения положения нижней челюсти и освобождения дисков ВНЧС.

5. Расширение верхнего и нижнего зубных рядов с помощью брекет-системы.

6. Создание физиологичных окклюзионных контактов.

7. Снятие брекет-системы и установка ретейнера на нижние зубы.

8. Реставрация верхних зубов.

9. Изготовление ретенционной капы для верхних зубов.

Лечение брекетами

Перед фиксацией брекетов выполнена профессиональная гигиена полости рта, чтобы убрать зубной налет и свести к минимуму риск возникновения кариеса.

На зубах зафиксирована брекет-система Damon. Самолигирующиеся брекеты Damon оказывают постоянные малые силы, благодаря чему процесс перемещения зубов происходит быстрее и безопаснее.

Лечение брекетами направлено на расширение зубных рядов и выравнивание положения зубов.

После фиксации брекетов выполнено расслабление жевательных мышц при помощи TENS (электронейростимуляции жевательных мышц через кожу). Расслабление мышц дает возможность разблокировать нижнюю челюсть.

Затем при помощи ортодонтических накладок изменили положение нижней челюсти и освободили диски ВНЧС.

TENS и изготовление ортодонтических накладок проводят нейромышечный стоматолог А.В. Галеев, либо ортодонт О.А. Баранова, которая также является специалистом по нейромышечным технологиям.

Вид зубов через 3 месяца лечения брекетами (на жевательных нижних зубах хорошо видны ортодонтические накладки):

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца для контроля лечения и внесения в брекет-систему дополнительных элементов согласно плану.

После каждого внесения изменений в ортодонтическую аппаратуру (замена дуг и прочее) пациентка посещала остеопата для коррекции. Остеопатическая поддержка во время перестройки прикуса особенно необходима при проблемах с ВНЧС, она помогает связкам, мышцам и костным структурам адаптироваться под происходящие изменения в прикусе.

Каждые 4 месяца проводилась профессиональная чистка зубов, чтобы убрать зубной налет из труднодоступных мест и сохранить здоровье зубов в период лечения брекетами.

Через 5 месяцев после фиксации брекетов нижние зубы стали еще ровнее:

Через 9 месяцев нижние зубы встали ровно, но лечение продолжается. На этом этапе ортодонт с помощью ортоэластиков создает физиологичные межзубные контакты:

Результат исправления прикуса

В результате исправления прикуса расширены верхний и нижний зубные ряды, нижние зубы встали ровно, но так как верхние зубы до лечения стояли плотно, то после расширения зубного ряда появились щели между зубами. Об этом ортодонт предупреждала пациентку, и реставрация зубов для изменения их ширины и создания плотных боковых контактов была запланирована заранее.

После лечения щелчки в ВНЧС полностью не прекратились, но стали более редкими. Мы не всегда можем полностью устранить щелчки в ВНЧС, но, обращая внимание на них и проводя профилактическое лечение в виде TENS и завышения прикуса накладками, мы создаем все условия, чтобы дисфункция ВНЧС в процессе ортодонтического лечения не ухудшилась, и у пациента вдруг не появилось жалоб, которых не было до ортодонтического перемещения зубов брекетами.

Вид зубов после снятия брекетов:

Щели между верхними центральными зубами устранят при помощи реставрации зубов.

Продолжительность лечения брекетами 1 год и 2 месяца.

Реставрация центральных верхних зубов композитом и итог лечения

Для реставрации зубов можно использовать коронки и виниры из керамики или композитные реставрации. По сравнению с керамическими реставрациями композитные дешевле, но менее долговечны и требуют периодической полировки. При этом, при соблюдении технологии, реставрации зубов композитом служат долгие годы. Пациентка выбрала композитные реставрации.

Реставрацию 4-х верхних зубов композитом выполнила стоматолог В.Л. Ушакова. Результат полностью удовлетворил пациентку.

Эта работа наглядно показывает, что сотрудничество ортодонта со стоматологами других специальностей позволяет получить максимальный эффект от лечения.

Сравните фотографии до и после ортодонтического лечения с реставрацией зубов: