Совместная работа ортодонта и челюстно-лицевого хирурга по исправлению мезиальной окклюзии
Девушка 25 лет обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на нарушение положения переднего верхнего зуба, неправильный прикус, при котором нижняя челюсть выступала вперед, и асимметрию лица. Также ее беспокоило оголение шеек зубов, повышенная чувствительность зубов и появление дефектов на зубах около десен.
Ортодонт при осмотре обнаружила множественные клиновидные дефекты на зубах, неправильное смыкание зубов.
Девушка уже проходила ранее ортодонтическое лечение в другой клинике, после которого на нижних зубах установлен несъемный проволочный ретейнер. Тогда было проведено лечение брекетами, и положение зубов более-менее выровняли, а также закамуфлировали неправильный мезиальный прикус за счет наклона передних верхних зубов наружу, а нижних зубов внутрь.
Ортодонт объяснила, что собственно исправления прикуса в предыдущем лечении не было, а была только коррекция эстетики. У пациентки мезиальный прикус - нижняя челюсть большая и выдвинута вперед, а верхняя нормального размера, но занимает заднее положение в черепе. Получается, что нижняя челюсть впереди, а верхняя сзади, то есть нарушено нормальное смыкание зубов, нижние зубы перекрывают верхние, а должно быть наоборот. Чтобы скорректировать мезиальный прикус верхние зубы были сильно наклонены наружу в результате предыдущего лечения, а нижние завалены внутрь. Так как отдельные зубы продолжали испытывать перегрузку, усилились клиновидные дефекты зубов и рецессия десны.
Ортодонт О.А. Баранова настоятельно рекомендует в случае подобного нарушения прикуса подходить к решению проблемы без компромиссов. Если требуется хирургическое исправление прикуса, то исправлять только положение зубов не имеет смысла, можно еще больше усилить негативные проявления нарушения прикуса – ускорить разрушение зубов и суставов от неправильного распределения жевательной нагрузки. Почему при первоначальном ортодонтическом лечении не пошли на хирургическое исправление прикуса не ясно, но ортодонт О.А. Баранова в таких случаях работает совместно с лучшими челюстно-лицевыми хирургами, и восстанавливает физиологичный прикус, возвращая здоровье всей зубочелюстной системе.
Уточнение диагноза и составление плана лечения
После прохождения пациенткой углубленной ортодонтической диагностики, в которую вошли компьютерная томография (КТ) зубов, сканирование зубов, фотометрия, расчеты по ТРГ и моделям челюстей, ортодонт поставила точный диагноз и составила план лечения.
Диагноз ортодонта: Оральное положение зуба 12. Тортаномалия зубов 17, 16, 15, 14, 25, 26, 27, 34, 44, 45. Сужение верхнего зубного ряда. Прямая резцовая окклюзия. Смещение нижнего косметического центра вправо. Мезиальная окклюзия. Палатокклюзия справа. Верхняя ретрогнатия, нижняя макрогнатия и прогнатия. Скелетный класс 3.
В данном случае без хирургического вмешательства создать правильный прикус не получится.
Полость рта у пациентки санирована, поэтому лечение кариеса перед установкой брекетов не требуется.
План лечения:
1. Снятие ретейнера с нижних зубов.
2. Консультация у челюстно-лицевого хирурга.
3. Ортодонтическая подготовка к операции на двух челюстях при помощи брекетов Damon.
4. Операция на двух челюстях и реабилитация после операции.
5. Продолжение лечения брекетами. Ортодонтическая коррекция межзубных контактов при помощи ортоэластиков.
6. Снятие брекет-системы. Ретенция.
Некоторые этапы лечения рассмотрим более подробно.
Фиксация брекетов, подготовка к операции по исправлению прикуса
Начинает подготовку к операции по исправлению прикуса ортодонт. Задача ортодонта состоит в выравнивании зубных рядов (в данном случае зубные ряды практически ровные, но необходимо исправить положение некоторых зубов), чтобы хирург видел имеющееся соотношение челюстей.
На зубы установили самолигирующиеся брекеты Damon. Специальный замочек закрепляет дугу в пазе брекета. Перемещение зубов с брекет-системой Damon происходит под действием постоянных малых сил без трения, что ускоряет процесс лечения, и при этом делает результат более стабильным.
Через месяц после фиксации брекетов выровнены верхние зубы по дуге, начал меняться наклон зубов:
Через 6 месяцев пациентка была готова к проведению операции по исправлению прикуса.
К хирургу пациент приходит с брекет-системой на зубах. Перед операцией ортодонт дополнила брекет-система специальными крючками, за которые хирург после операции будет стягивать челюсти.
Кажется, что ситуация с прикусом стала хуже, но на самом деле соотношение челюстей не изменилось, просто стало более наглядно, что нижняя челюсть выступает вперед, так как изменился наклон зубов.
Ортогнатическая операция
Операцию по исправлению прикуса выполнил доктор медицинских наук челюстно-лицевой хирург Олег Борисович Кулаков.
Олег Борисович Кулаков – доктор медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и травматологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова. Олег Борисович очень внимательно подходит к каждому пациенту, отвечает на все вопросы, подробно объясняет, что и как будет сделано. Такой человечный подход помогает пациентам меньше переживать перед операцией, создает положительный настрой, что ускоряет процесс реабилитации. Ортодонт О.А. Баранова давно сотрудничает с О.Б. Кулаковым, выполняя совместное лечение ортодонтических пациентов, которым требуется хирургическое исправление прикуса. Многие операции по исправлению прикуса проводятся по квоте, то есть бесплатно.
Операция на челюстях проводится внутри ротовым доступом, после операции нет никаких шрамов на лице (на приведенных фотографиях видны швы, которые находятся на десне).
Кроме изменения размера обеих челюстей хирург установил ортодонтические импланты, используемые как дополнительные опоры, за которые закрепляются эластичные тяги для правильного позиционирования челюстей после операции. После достижения нужного результата ортоимпланты удаляются.
После завершения реабилитационного периода (примерно через 2 месяца после операции) пациентка продолжила лечение у ортодонта.
Коррекция межзубных контактов и завершение ортодонтического лечения
Коррекция межзубных контактов выполняется при помощи ортодонтических эластичных тяг – ортоэластиков.
Ортодонт закрепляет на брекет-системе необходимые дополнительные элементы, за которые будут закрепляться ортоэластики, и показывает пациенту схему закрепления ортоэластиков. В течение дня и ночи ортоэластики должны максимальное время находиться на зубах, их снимают только на время приема пищи. Каждый день устанавливаются новые ортоэластики, так как под действием слюны в течение дня сила натяжения ортоэластиков ослабевает.
Через 3 месяца достигнуты правильные контакты между зубами, и брекеты сняты. Ортодонтическое лечение завершено.
Результат ортодонтического лечения с ортогнатической операцией
В результате совместной работы ортодонта и челюстно-лицевого хирурга хорошо скорректировали прикус, он стал физиологичным, с нормальным перекрытием во фронтальном отделе. Это предотвратит дальнейшее разрушение зубов и убыль десны, так как зубы больше не будут перегружены.
Сравнение фотографий до и после лечения делает проделанную работу по исправлению прикуса более наглядной.
Намного эстетичнее стало лицо. Устранена асимметрия. Пациентка получила желаемый результат и осталась очень довольна.
Общий срок лечения (с момента фиксации и до снятия брекетов) составил всего 10 месяцев. Стоимость под ключ - 305500 рублей.
После завершения ортодонтического лечения запланировано устранение рецессии десны (хирург-пародонтолог Т.Р. Жазыкоев) и реставрация клиновидных дефектов зубов композитом. Данные проблемы не требуют срочного решения, поэтому пациентка решила заняться ими немного позже.
Специалисты, принимавшие участие в данном лечении
Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, подготовка к операции, лечение брекетами после операции.
Челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков – проведение ортогнатической операции на двух челюстях.
Другие примеры хирургического исправления прикуса смотрите тут.
