Мужчина обратился к ортодонту О.А. Барановой с жалобой на неправильный прикус – нижние зубы выступают перед верхними, между зубами есть щели, жевать неудобно.

При осмотре врач-ортодонт выяснила, что на верхней челюсти нет вторых резцов, то есть в зубном ряду не хватает двух зубов, а остальные зубы сместились так, что отсутствие двух передних зубов стало не очень заметно.

Пациент не помнил, чтобы передние зубы удаляли когда-то в молодости. Была выполнена ортопантомограмма (ОПТГ или панорамный снимок зубов), на которой видно отсутствие зубов и в кости (то есть эти зубы не ретинированы).

Ортодонт сделала вывод, что во время смены прикуса два зуба не выросли, так как не было зачатков постоянных зубов. Это называется врожденная адентия.

Врожденная адентия – ситуация не редкая. Чаще всего главенствующую роль в этой аномалии играет генетика.  Практически всегда отсутствие одного или нескольких зубов без адекватного их замещения приводит к нарушению прикуса, так как нарушается соотношение размеров зубных рядов. Во время смены прикуса рекомендуется посетить ортодонта или стоматолога, чтобы проконтролировать прорезывание постоянных зубов на своих местах. Если какие-то зубы отсутствуют, то при своевременном обращении врач сможет принять меры, чтобы сохранить место не выросшего зуба, и не дать сдвинуться остальным зубам. По достижении возраста, когда возможно установить зубные импланты, проводится протезирование на имплантах, и зубной ряд восстанавливается как эстетически, так и функционально.

Разработка плана комплексного лечения

В данной ситуации чтобы исправить прикус, нужно расширить и удлинить верхний зубной ряд и восстановить отсутствующие зубы, чтобы достичь соответствия зубных рядов и исправить прикус. Возраст пациента позволяет установить зубные импланты, поэтому для восстановления отсутствующих зубов решено выполнить протезирование на имплантах керамическими коронками.  В нашей клинике есть все необходимые специалисты и оборудование, поэтому пациент может получить полный комплекс стоматологических услуг.

В лечении будут принимать участие специалисты разных специальностей:

1. Ортодонт - ортодонтическая диагностика, расчеты по снимкам и моделям челюстей, подбор аппаратуры, исправление прикуса с подготовкой к протезированию на имплантах.

2. Хирург-имплантолог –установка зубных имплантов после ортодонтической подготовки.

3. Стоматолог-ортопед -протезирования передних зубов на имплантах.

4. Гигиенист стоматологический– профессиональная гигиена зубов перед установкой брекетов, в процессе лечения (гигиена зубов с брекетами) и после снятия брекетов, отбеливание зубов.

5. Стоматолог-терапевт – лечение кариеса до установки брекетов.

6. Остеопат – диагностика состояния постуральной системы (голова-стопы), планирование поддерживающей остеопатической помощи в период исправления прикуса, так как без остеопатической коррекции в процессе изменения взаиморасположения челюстей возможны негативные реакции организма.

Пациент прошел углубленную ортодонтическую диагностику, куда вошли:

• фотометрия;

• панорамный снимок зубов (ОПТГ);

• телерентгенограмма головы в боковой проекции и расчеты по ней;

• сканирование зубов, изготовление моделей челюстей и расчеты по ним;

• заполнение ортодонтической карты.

Также пациент проконсультировался со специалистами, которые будут принимать участие в комплексном лечении. Дополнительно к исправлению прикуса мужчина хотел сделать зубы чуть светлее, поэтому до протезирования коронками запланировано отбеливание зубов (керамические коронки не отбеливаются, поэтому сначала отбеливают зубы, а потом подбирают цвет зубных реставраций и устанавливают их).

Диагноз ортодонта: первичная адентия 12 и 22, диастема между 11 и 21, тремы в области 12 и 22, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, укорочение верхнего зубного ряда, обратная резцовая окклюзия, палатокклюзия справа.

На основании результатов исследований, расчетов и консультаций, был составлен план лечения.

 План комплексного лечения:

1. Профессиональная чистка зубов до установки брекетов, а затем регулярная гигиеническая чистка зубов с брекетами.

2. Лечение кариеса зубов.

3. Исправление прикуса брекетами Damon (данные брекеты выбраны совместно с пациентом из нескольких вариантов, предложенных ортодонтом), подготовка к протезированию зубов.

4. Установка двух зубных имплантов Astra Tech на место вторых верхних резцов с пластикой кости (необходимо увеличение объема костной ткани в области имплантации).

5. Лечение у остеопата на всем протяжении ортодонтического этапа.

6. Отбеливание зубов ZOOM4.

7. Протезирование двух передних зубов на имплантах керамическими коронками.

В сложных случаях нарушения прикуса рекомендуется искать не отдельного врача, а клинику, где есть команда специалистов и опыт выполнения комплексного лечения. Комплексный подход помогает сэкономить время и средства, так как все этапы лечения согласованы между собой, нет излишних этапов, а также ясно виден путь достижения результата.

Рассмотрим подробнее некоторые этапы лечения.

Исправление прикуса брекетамиDamon

Перед установкой брекетов выполнено лечение кариеса и проведена профессиональная чистка зубов. Полное удаление зубного налета значительно снижает риск развития кариеса в период лечения брекетами, обеспечивая здоровье зубов и непрерывность лечения брекетами.

В данном случае выбраны наружные брекеты Damon. Чтобы ортодонтическое лечение было не сильно заметно для окружающих, на центральные зубы установлены керамические брекеты.

В брекет-систему сразу включены пружины в местах отсутствующих зубов. Пружины создают усилие, необходимое для перемещения зубов.

Действие брекет-системы направлено на закрытие щели между центральными верхними зубами и смещения верхних клыков к жевательным зубам.

Сразу после фиксации брекетов на нижние жевательные зубы установили ортодонтические накладки, изготовленные с участием нейромышечного стоматолога после определения физиологичного положения нижней челюсти в черепе.  Накладки не дают смыкаться передним зубам, что создает условия для расширения верхнего зубного ряда и его удлинения.

Накладки необходимы на период, пока передние верхние зубы не выйдут вперед, и не будет достигнуто правильное перекрытие зубов (нижние зубы должны быть за верхними).

Пациент посещал ортодонта каждые 1-1,5 месяца.

Во время плановых визитов ортодонт контролирует ход лечения, меняет дуги в брекет-системе, вносит дополнительные элементов в брекет-систему, согласно плану лечения. В стоимость ортодонтического лечения все элементы брекет-системы уже включены, так что у пациента нет непредвиденных расходов во время плановых визитов.

После достижения правильного перекрытия зубов добавлены ортодонтические кнопки на зубы (на внутренней поверхности) и эластичные тяги – ортоэластики, которые закрепляются за крючки на брекетах и ортодонтические кнопки. Ортоэластики нужны для создания физиологичных контактов между верхними и нижним зубами.

Ортодонт на приеме показывает схему крепления ортоэластиков, а потом пациент самостоятельно устанавливает их.

Ортоэластики пациент носит постоянно, снимая только на время приема пищи. Так как под действием слюны тяги растягиваются, их заменяют каждый день на новые, чтобы сила воздействия была постоянной.

Результатом ортодонтического лечения стало восстановление правильного прикуса и создание места для протезирования отсутствующих передних верхних зубов.

Остеопатическая коррекция для ортодонтических пациентов

Лечение у остеопата необходимо пациентам ортодонта, так как при работе с прикусом существенно меняется положение челюстей, а следовательно положение головы и шеи, перестраивается работа жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Организм испытывает перегрузку, которая может проявиться в виде головной боли, боли в шее. Остеопат мягкими методами устраняет перенапряжение, помогая всему организму адаптироваться к новому состоянию прикуса.

С остеопатом ортодонтическое лечение идет быстрее и легче. Пациентам рекомендовано посещать остеопата после каждой смены дуг в брекет-системе или добавления новых элементов – примерно раз в 1,5 месяца.

Имплантация зубов и протезирование на имплантах

Мы уже отмечали, что правильное планирование сложного лечения помогает сэкономить время пациента. Например, в данном случае установку зубных имплантов выполнили за несколько месяцев до снятия брекетов, когда зубные ряды уже были выровнены, и создано место для протезирования. После установки зубные импланты AstraTech были скрыты в десне на время костной интеграции. Еще около 4-х месяцев пациент ходил с брекетами на зубах, для закрепления их положения, и в то же время происходило приживление зубных имплантов в кости, так что после снятия брекетов можно было сразу приступать к протезированию на имплантах.

После снятия брекетов на импланты установили формирователи десны, чтобы создать контур десны в области имплантов как у естественных зубов, когда десна плотно охватывает коронку зуба.

Отсутствие передних зубов после снятия брекетов стало сильно заметно, и это доставляло дискомфорт пациенту, однако временные коронки на импланты было еще рано устанавливать. Стоматологом-ортопедом была разработана временная конструкция – подвесные зубы, которые восстанавливали эстетику, но не мешали формированию десны, так как благодаря конструкции временных реставраций отсутствовало давление на десну.

Временные зубы крепились специальными выступами к соседним зубам при помощи композитного материала.

С временными зубами пациент ходил около месяца.

Так как мужчина хотел осветлить зубы, то перед подбором цвета постоянных керамических коронок выполнили отбеливание зубов. В результате отбеливания зубы стали светлее на несколько тонов. На фотографиях хорошо заметно, что временные зубы не изменили цвет (так как реставрации не отбеливаются) и стали сильно выделяться.

Коронки на импланты изготовили из керамики E.max, имеющей высокие эстетические качества, что важно при протезировании передних зубов.

Во рту керамические коронки выглядят совершенно естественно.

Результат комплексного лечения

Фото до и после комплексного лечения являются отличной иллюстрацией качества проделанной работы.

Общая продолжительность комплексного лечения от первичной консультации до финального протезирования составил 1,5 года.

Стоимость ортодонтического этапа, включая лечение у ортодонта, работу нейромышечного стоматолога по установке ортодонтических накладок и стоимость брекет-системы, составила 290000 рублей.