Сложное длительное лечение на лингвальных брекетах WIN с удалением зубов по эстетическим показаниям

Была выполнена ортодонтическая диагностика, в которую входили:

- фотометрия лица, зубов и постуры в разных ракурсах;

- слепки зубов для изготовления моделей и расчетов по ним;

- ортопантомография зубов и телерентгенограмма головы (ТРГ) в прямой и боковой проекции;

- консультация остеопата.

Планирование лечения по итогам ортодонтической диагностики

ТРГ в прямой проекции показала, что есть ролл (наклон) верхней челюсти: плоскости, проходящие через зубы и глазные орбиты, параллельны друг другу, но не параллельны плоскости, проходящей через ВНЧС.

В таком случае ортодонту не обойтись без помощи остеопата, так как это нарушение на постуральном уровне, и надо не только менять положение зубов, но и изменить наклон верхней челюсти.

Диагноз ортодонта: вторичная адентия зуба 24, скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, смещение верхнего косметического центра влево, нарушение прикуса, скелетный класс 3.

Заключение остеопата: напряжение на левом ВНЧС смешанного типа, глобальная психовисцеросоматическая дисфункция 3 балла, региональная соматическая дисфункция регион голова 3 балла, латеральный стрейн СБС влево, региональная соматическая дисфункция грудной регион 2 балла, таз 2 балла. Рекомендована сопроводительная остеопатическая коррекция ортодонтического лечения.

Расчеты ортодонта по снимкам и фотографиям показали необходимость удаления трех зубов – премоляров (один из зубов был удален давно, так что после удаления трех зубов зубные ряды станут симметричными), а также всех зубов мудрости. Удаление зубов нужно не для создания места, чтобы выровнять остальные зубы. Со скученностью зубов ортодонт О.А. Баранова прекрасно справляется без удаления. В данном случае зубы крупные, даже губы плохо смыкаются. Итогом ортодонтического лечения и с удалением, и без него станет расширение зубных рядов, но без удаления зубов есть высокий риск получить очень неэстетичный внешний вид улыбки.

Многие пациенты боятся, что при лечении с удалением зубной ряд станет узким, испортится профиль, но здесь все зависит от конкретной ситуации. Очень важен опыт ортодонта и точность проведенных им расчетов. В данном случае удаление зубов только улучшит эстетику.

Еще один момент, на котором остановилась ортодонт при обсуждении плана лечения с пациенткой, это то, что лечение предстоит длительное – около 3 лет. Зубы надо переместить значительно, а быстро это делать нельзя, чтобы не навредить корням, поэтому о длительности лечения ортодонт О.А. Баранова предупреждает всегда заранее, чтобы пациент подготовился, принял взвешенное решение, а не получил в ходе лечения неожиданный сюрприз в виде дополнительного года с брекетами.

Пациентка согласилась на длительное лечение, но очень просила, чтобы лечение проходило максимально незаметно для окружающих, тогда срок лечения не будет играть для нее роли. Ей не хотелось объяснять знакомым, почему она опять носит брекеты, ведь когда-то лечение уже было, но, к сожалению, не с тем результатом, какого хотелось бы.

Идеальным вариантом для незаметного перемещения зубов являются внутренние лингвальные брекеты (например, WIN или Incognito). Не все ортодонты берутся вести сложные случаи на лингвальных брекетах, но Ольга Александровна имеет большой опыт работы с любыми брекет-системами, поэтому для нее применение лингвальных брекетов в сложных случаях не составляет проблем. Таким образом, выбрана индивидуализированная лингвальная брекет-система WIN.

План лечения:

1. Санация полости рта, лечение кариеса.
2. Удаление всех 4-х зубов мудрости.
3. Профессиональная чистка зубов перед установкой брекетов.
4. Снятие слепков и отправка их в Германию для изготовления индивидуализированной брекет-системы WIN.
5. Фиксация брекетов WIN при помощи установочной капы.
6. Удаление 15, 35, 45 зубов.
7. Лечение брекетами (предположительный срок 3 года).
8. Посещение остеопата в течение всего ортодонтического лечения - коррекция постуры и краниальных нарушений.

Стоит обратить внимание, что при лечении лингвальными брекетами удаление зубов происходит после фиксации брекетов, так как используется установочная капа. При лечении наружными брекетами удаление зубов происходит до установки брекетов.

Лечение лингвальными брекетами WIN

Лечение лингвальными брекетами незаметно для окружающих, так как брекеты фиксируются на внутренней поверхности зубов и совершенно незаметны при общении.

Индивидуализированные брекеты WIN были зафиксированы на зубах, после чего выполнили планируемое удаление трех зубов (премоляров) – одного на верхней челюсти (справа), и двух на нижней челюсти (справа и слева).

После удаления зубов ортодонт установила дуги в брекет-систему и началось перемещение зубов.

В ходе ортодонтического лечения нужно было закрыть промежутки от удаленных зубов, изменить наклон зубов, а также переместить косметический центр верхних зубов в правильное положение относительно центра лица.

Пациентка приходила к ортодонту каждые 1,5 месяца для замены дуг, подключения к брекет-системе дополнительных элементов, контроля перемещения зубов.

На первом этапе используются дуги с эффектом памяти – ортодонт изгибает дугу по имеющейся форме зубного ряда, а дуга постепенно возвращается в свое первоначальное состояние, перемещая зубы с брекетами.

На фотографиях показан вид зубов через 6 месяцев после фиксации брекетов:

Около 7 месяцев заняло выравнивание зубных рядов.

Затем на жестких дугах проводили перемещение зубов для закрытия промежутков после удаления. Здесь ортодонт использовала технику двойного кабеля – эластичные тяги, крепились как на внутренней поверхности зубов, так и на внешней, при помощи дополнительно установленных ортодонтических кнопок. Ортодонтические кнопки имеют сходный с зубами цвет, снаружи все остается так же незаметно для окружающих.

Вот так выглядели зубы через 2 года от начала лечения:

Затем проводилась детализация межзубных контактов, что очень важно, так как физиологичное смыкание зубов помогает сохранять стабильность результата исправления прикуса.

Через 3 года лечения брекетами WIN достигнут нужный результат:

Еще примерно 3 месяца пациентка ходила с брекетами для стабилизации положения зубов.

Небольшая эстетическая коррекция режущего края передних зубов и замена пломбы на переднем зубе, выполненные стоматологом-терапевтом в той же клинике, сделали улыбку более гармоничной.

Результат ортодонтического лечения

За 3 года лечения лингвальными брекетами WIN были достигнуты все поставленные задачи – зубы выровнены, промежутки от удаленных зубов закрыты, косметический центр верхних зубов совпадает с центром лица.

На ТРГ в прямой проекции, выполненной в конце ортодонтического лечения, все три плоскости параллельны, то есть совместная работа ортодонта и остеопата достигла нужного результата, наклон верхней челюсти устранен.

На фотографиях видно, что удаление зубов ничуть не ухудшило внешний вид, зубы смотрятся очень гармонично со всех сторон, зубные ряды нормальной ширины, не сужены.

На фото показан вид до и после ортодонтического лечения:

Отметим, что профиль несмотря на то, что при лечении было применено удаление зубов, сохранил выразительность и гармоничность. Пациентам не надо бояться удаления зубов при исправлении прикуса, если это делается по расчетам опытного ортодонта.

Для стабилизации результатов ортодонтического лечения на нижние зубы установили несъемный проволочный ретейнер, а на верхние зубы пациентка будет надевать на ночь прозрачную ретенционную капу.

Стоимость ортодонтического лечения: 24800 – углубленная ортодонтическая диагностика (включая консультацию остеопата), 387000 –лингвальные брекеты WIN, включая полный курс лечения у ортодонта и ретенционную аппаратуру.

Специалисты, принимавшие участие в данном лечении (все врачи работают в одной клинике, что делает для пациента лечение более удобным):

- врач-ортодонт О.А. Баранова – диагностика, составление плана лечения, ортодонтическое лечение лингвальными брекетами WIN;

- стоматолог-хирург – удаление зубов;

- врач-остеопат – остеопатическая диагностика и коррекция на протяжении всего ортодонтического лечения;

- стоматолог-терапевт – санация полости рта, эстетическая коррекция передних зубов после ортодонтического лечения;

- ассистенты стоматологов.

Другие примеры ортодонтического лечения смотрите тут.