Попытка вытянуть ретинированные зубы и хирургическое исправление прикуса - Татьяна А. (31 год)

К ортодонту О.А. Барановой обратилась девушка с жалобами на неэстетичный вид профиля – верхняя челюсть находится позади нижней, из-за чего верхняя губа проваливается, есть чувствительность зубов.

Консультация ортодонта и диагностика

При осмотре выяснилось, что на верхней челюсти не хватает трех постоянных зубов – два зуба не выросли в период смены прикуса (зубы находятся в кости челюсти, а справа в ряду остался молочный зуб), еще один недавно удален. На многих зубах клиновидные дефекты, так как прикус не правильный и отдельные зубы испытывают перегрузку, что повреждает эмаль. Вторые резцы на верхней челюсти имеют неэстетичный размер (слишком маленькие).

Ретинированные (не выросшие) зубы скорее всего связаны с недостатком места на верхней челюсти, такое уже не раз встречалось в практике О.А. Барановой. Иногда расширение верхнего зубного ряда стимулирует прорезывание ретинированного зуба, но иногда требуется вытянуть ретинированный зуб ортодонтическими методами.

Девушка была направлена на комплексную ортодонтическую диагностику – снимки, сканирование зубов, фотометрия, расчеты по моделям челюстей и снимкам, консультация остеопата, а также стоматолога-ортопеда и хирурга-имплантолога (отсутствующий зуб планировалось восстановить коронкой на импланте и отреставрировать вторые верхние резцы). Так как предполагалось хирургическое увеличение размера верхней челюсти, пациентка была направлена на консультацию к челюстно-лицевому хирургу О.Б. Кулакову, чтобы ортодонт составляла план лечения в соответствии с планом хирурга.

При необходимости ортогнатической операции ортодонт и хирург работают в команде: ортодонт подготавливает пациента к операции, хирург исправляет размеры и положение челюстей, а после операции ортодонт доводит смыкание зубов до правильного состояния. О.А. Баранова давно сотрудничает с доктором медицинских наук челюстно-лицевым хирургом Олегом Борисовичем Кулаковым, и их совместная работа многим пациентам подарила счастливые и красивые улыбки. О.Б. Кулаков является заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, поэтому чаще всего операции по исправлению прикуса проводятся там бесплатно по квоте.

Диагноз ортодонта: Ретенция 13, 23, вторичная адентия 15, скученность нижних зубов, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, обратная резцовая окклюзия, смещение нижнего косметического центра вправо. Мезиальная окклюзия. Скелетный класс III.

План лечения:

1. Санация полости рта (профессиональная чистка зубов, лечение кариеса и реставрация клиновидных дефектов).

2. Удаление зубов мудрости на верхней челюсти.

3. Остеопатическая подготовка к ортодонтическому лечению.

4. Ортодонтическое лечение:

Фиксация брекет-системы на обе челюсти.
Фиксация ортодонтических накладок на 37,36, 46, 47.
Нивелировка: устранение скученности нижних резцов, ротация 11 и 21, создание дополнительного места для эстетической реставрации 12 и 22, создание места для 13 и 23 (примерно 10 мес.). При отсутствии динамики в прорезывании ретинированных зубов – удаление их, и подготовка к операции.
Вытяжение ретинированных зубов 13 и 23 (примерно 12-24 мес.) – при положительной динамике.
Ортогнатическая операция. Реабилитация (примерно 1,5-2 мес.).
Окончательная ортодонтическая коррекция при помощи ортодонтических эластиков (3-8 мес.).
Снятие брекет-системы. Ретенция (ретейнер на нижний зубной ряд и ретенционная капа на верхний зубной ряд).

5. Протезирование+имплантация в области 15 зуба и, в случае удаления ретинированных зубов, в области 13 и 23, эстетическое протезирование 12 и 22 зубов.

Подготовка к операции – лечение брекетами

После профессиональной гигиены и лечения кариеса на зубы зафиксировали брекет-систему Damon. Выбраны металлические брекеты Damon-Q – они небольшого размера со сглаженными краями и удобным механизмом фиксации дуги в брекете. Перемещение зубов брекетами Damon происходит безопасно, так как используются малые силы.

Дли исправления оси одного из верхних зубов на внутренней стороне установлены дополнительные кнопки, за которые фиксировалась тяга. На нижние жевательные зубы установлены ортодонтические накладки для размыкания зубов и создания возможности перемещения зубов.

Справа в области удаленного зуба установлена трубочка на дуге брекет-системы для того, чтобы сохранить место во время перемещения зубов.

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца.

Через 5 месяцев лечения брекетами устранена скученность центральных верхних и нижних зубов, развернут верхний зуб слева и расширено место для реставрации вторых резцов и прорезывания ретинированных зубов:

Через 10 месяцев лечения брекетами практически достигнуты цели выравнивания зубных рядов и создания необходимого места:

Еще через 2 месяца хирург создал доступ к ретинированным зубам, и их подключили к брекет-системе. Молочный зуб удален. По предположениям ортодонта ретинированные зубы можно поставить в зубной ряд, и тем самым избежать имплантации и протезирования отсутствующих зубов. Но прорезывание ретинированных зубов проходит у каждого пациента по своему, поэтому ортодонт заранее предупредила пациентку, что если прогресса в прорезывании зубов не будет через 3-4 месяца от начала момента их вытяжения, то потребуется их удаление, а после исправления прикуса имплантация для восстановления полноценного зубного ряда.

Через 3 месяца прогресса в прорезывании не наблюдается.

Принято решение удалить ретинированные зубы и дальнейшее лечение проводить с учетом того, что отсутствующие зубы будут заменены коронками на имплантах.

Операция по исправлению прикуса

Ортодонт подготовила зубные ряды к операции – выровняла их и визуализировала то соотношение челюстей у пациентки, которое было определено ранее по ТРГ. Далее пациент с брекет-системой на зубах направляется к хирургу для проведения операции на челюстях.

Вид зубов перед операцией:

Хирург О.Б. Кулаков провел операцию по исправлению размеров обеих челюстей.

После восстановления после операции (примерно через 2 месяца) пациентка вновь вернулась к ортодонту для продолжения лечения – создания физиологичных межзубных контактов в исправленном прикусе. Для этого использовались ортодонтические тяги – ортоэластики.

Ортодонтическое лечение после ортогнатической операции – создание межзубных контактов

На этапе применения ортоэластиков ортодонт показывает схему их установки, а пациент потом сам снимает и устанавливает их. Здесь важна ответственность пациента, так как эластики должны находиться на зубах как можно дольше в течение дня (их снимают на время приема пищи), и каждый день нужно менять ортоэластики на новые, так как под действием слюны тяга ослабевает.

Когда все цели ортодонтического лечения были достигнуты брекеты сняли.

Результатом ортодонтического лечения стали ровные зубные ряды, правильный прикус и готовность пациентки к восстановлению отсутствующих зубов на имплантах (создано место для физиологичных коронок на имплантах).