Хирургическое изменение размеров челюстей при наличии щелей между зубами - Елизавета О. 23 года
Девушка 23 лет обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на форму зубов, щели между зубами, стираемость передних зубов, крупный подбородок, нарушающий эстетику лица.
В ходе консультации выяснилось, что есть ЛОР проблемы, вызывавшие затруднение носового дыхания. Практически всегда неправильное дыхание, когда пациент дышит не носом, а ртом, приводит к нарушению размера челюстей и их соотношения, так как язык занимает неправильное положение. Он лежит внизу, на нижней челюсти, а не на верхней и поэтому нижняя из-за давления языка активно растёт, а верхняя, наоборот отстаёт в развитии.
Пациентка прошла углубленную ортодонтическую диагностику, в которую вошли компьютерная томография (КТ) челюстей и её анализ, телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекциях (ТРГ), сканирование челюстей, фотометрия, расчеты по ТРГ и моделям челюстей, консультация у ЛОРа и остеопата.
На основании полученных диагностических данных и расчетов составлен план лечения.
Диагноз ортодонта: тортоаномалия 17, 13, 12, 11, 21, 23, 43, 45, 47, мезиальный наклон зубов 11, 21, 22, дистальный наклон и тортаномалия зубов 34, тремы 13-12, 12-11, 22-23, 23-24, 14-13, 34-33, 33-32, 42-43, 43-44. Расширение и удлинение верхнего и нижнего зубных рядов. Прямая резцовая окклюзия в области вторых резцов, палатокклюзия в области зуба 23, физиологическая окклюзия в области боковых групп зубов. Скелетный класс III.
Щели между зубами в рассматриваемом случае обусловлены тем, что зубы достаточно мелкие для челюстей такого размера.
Казалось бы, простое решение сдвинуть зубы и закрыть щели между зубами, в данном случае не применимо, так как результат сдвигания зубов без изменения размера челюстей будет нестабилен и через некоторое время зубы опять разъедутся.
Для создания гармонии лица и стабильного результата исправления прикуса ортодонт О.А. Баранова считает необходимым хирургически выдвинуть верхнюю челюсть вперед, что также увеличит объём верхних дыхательных путей, а нижнюю челюсть уменьшить в размере. Проблема размера верхних зубов будет решена при помощи прямой композитной реставрации зубов (можно было бы установить виниры, но пациентка выбрала композитную реставрацию). Ортодонт при помощи брекет-системы более равномерно распределит промежутки между верхними зубами, а композитная реставрация придаст зубам необходимую ширину, что зафиксирует положение зубов.
Такие работы по хирургическому исправлению прикуса Ольга Александровна проводит совместно с челюстно-лицевым хирургом Кулаковым Олегом Борисовичем. Операция часто делается по квоте (бесплатно). Без операции на челюстях достигнуть эстетичного и стабильного результата в данном случае будет невозможно. При чём, что касается конкретно этой ситуации, здесь применялась совершенно нестандартная операция на нижней челюсти (нетипичное место вмешательства), что было заблаговременно обсуждено хирургом и ортодонтом на совместном консилиуме. Поэтому очень важно, чтобы с пациентом работала команда врачей, говорящих друг с другом на одном языке и хорошо понимающих друг друга, так как каждый член команды должен понимать работу другого и таким образом понимать, что требуется от каждого для грамотной подготовки пациента и ведения его на всех этапах лечения.
На консультации у хирурга О.Б. Кулакова запланировано уменьшить нижнюю челюсть, сделав разрез между 3 и 4 зубами, соответственно ортодонт должна подготовить нижние зубы согласно плану хирурга, то есть сдвинуть нижние зубы, создав промежутки между 3 и 4 зубами с обеих сторон. Верхняя челюсть будет выдвигаться вперед.
Параллельно с лечением у ортодонта пациентка пройдет лечение у ЛОРа, чтобы устранить хронические заболевания ЛОР органов и обеспечить нормальное носовое дыхание.
Ортодонтическое лечение для подготовки к операции на челюстях
Перед операцией на челюстях врач-ортодонт должна выровнять зубные ряды, исправить положение некоторых зубов (наклон, поворот), и, таким образом, проявить неправильный размер и соотношение челюстей, выявленные на диагностике.
Лечение проводилось наружными самолигирующимися брекетами Damon.
Перед фиксацией брекетов в подарок выполнена профессиональная чистка зубов и выдан набор средств для ухода за зубами с брекетами. На дальние зубы ортодонт установила завышающие накладки, чтобы разобщить челюсти и дать зубам свободу перемещения. В процессе лечения накладки постепенно убираются.
Размеры и форма брекетов Damon обеспечивают быстрое привыкание к брекет-системе. В самолигирующихся брекетах дуга крепится к брекету при помощи специального замочка, что обеспечивает равномерность и постоянство силы воздействия при перемещении зубов.
Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца для контроля лечения, смены дуг и дополнения брекет-системы необходимыми элементами.
Перемещение зубов происходит достаточно быстро. Уже через 7 месяцев заметен результат – щели между верхними зубами, как и планировалось, распределены равномернее, форма зубных рядов исправлена, на нижних зубах еще происходит передвижение зубов согласно плану лечения – в брекет-систему включены специальные пружины.
Через 1,5 года после начала лечения брекетами пациентка была готова к операции на челюстях.
Двухчелюстная операция
Перед операцией ортодонт дополняет брекет-систему специальными крючками, чтобы хирург мог с их помощью фиксировать челюсти в правильном положении после операции.
К хирургу пациент приходит с брекет-системой на зубах. Перед операцией прикус выглядит хуже, чем при обращении пациента – это из-за того, что ортодонт привела зубы в правильное положение, чтобы хирург видел естественное соотношение челюстей, не закамуфлированное неправильным наклоном и положением зубов.
Вид зубов перед операцией:
Операцию по изменению размера обеих челюстей выполнил доктор медицинских наук челюстно-лицевой хирург Олег Борисович Кулаков. Он является заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, доцентом кафедры челюстно-лицевой хирургии и травматологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова.
Проведено выдвижение верхней челюсти вперед и уменьшение размера нижней челюсти.
После операции изменился профиль и пропорции лица, пациентка отметила улучшение дыхания, так как расширились дыхательные пути. Соотношение челюстей нормализовалось.
Продолжение лечения у ортодонта
После операции (примерно через 2 месяца) пациентка опять продолжила лечение у ортодонта. Этот этап лечения был направлен на создание физиологичных контактов между верхними и нижними зубами, более равномерное распределение небольших оставшихся промежутков после операции на нижней челюсти, т.к. в данной ситуации полностью избавиться от них, даже прибегая к операции, не представлялось возможным.
На фото видны винты, вкрученные и используемые хирургом после операции. В скором времени их удалят, и никаких следов от них не останется.
Для распределения промежутков на нижних зубах ортодонт закрепила специальные пружины на брекет-системе, а передние нижние зубы зафиксировала, чтобы перемещение шло в нужных отделах.
Через 4 месяца ортодонтическое лечение было завершено. Брекеты сняли и провели профессиональную чистку зубов для удаления остатков фиксирующего брекеты состава, зубного налета и укрепления эмали зубов.
Результат ортодонтического лечения с двухчелюстной операцией
Подбородок стал меньше, что улучшило эстетику лица. Лицо стало более пропорциональным за счёт изменения высоты нижней трети. Зубные ряды ровные. Зубы подготовлены к реставрации, согласно плану лечения (созданы равномерные промежутки между зубами).
В данной работе хорошо видна важность комплексного подхода. Заранее спланированная реставрация зубов позволит сделать гармоничную форму зубов и зафиксирует их положение в челюсти.
Прямая реставрация зубов выполнена стоматологом-терапевтом В.Л. Ушаковой.
Перед реставрацией зубов выполнено сканирование (цифровые слепки зубов без слепочной массы).
По результатам сканирования зубов зубной техник в специальной компьютерной программе моделирует форму зубов. Затем в зуботехнической лаборатории изготавливается силиконовый ключ. С помощью данного ключа стоматолог делает композитные реставрации в точности с заранее смоделированной формой.
После реставрации зубов композитом девушка получила желаемую улыбку.
Фото до и после ортодонтического лечения с двухчелюстной операцией и реставрацией зубов
Фото до и после лечения наглядно показывают, какие изменения произошли.
Верхний зубной ряд стал правильной формы.
Уменьшен размер нижней челюсти, так же изменена форма нижнего зубного ряда на более правильную.
Устранены щели между зубами:
Голова заняла физиологичное положение (нет выдвижения вперед), лицо и профиль стали гармоничнее:
Общая продолжительность лечения составила 2 года и 2 месяца.
Стоимость ортодонтического этапа составила 317600 рублей (операция на челюстях выполнена по квоте бесплатно), стоимость реставрации передних зубов композитом – 11900 рублей за один зуб (цены приведены на январь 2024 г.). Перед началом лечения была составлена смета на лечение с указанием стоимости каждого этапа, пациентка заранее знала, во сколько ей обойдется лечение.
Пациентка довольна результатом лечения и слаженностью работы всех специалистов.
Своими впечатлениями от лечения пациентка делится в личном блоге.
Специалисты, принимавшие участие в данном лечении
Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, подготовка к операции, лечение брекетами после операции.
Челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков – проведение ортогнатической операции на двух челюстях.
Стоматолог-терапевт В.Л. Ушакова – прямая композитная реставрация верхних зубов.
ЛОР А.В. Архандеев – лечение ЛОР-заболеваний.
Другие примеры хирургического исправления прикуса смотрите тут.
