Исправление прикуса для избавления от мигрени и бруксизма – Ксения С. (28 лет)

Особенность данной работы в причине обращения пациентки.

Эстетических жалоб, с которыми обычно обращаются пациенты к ортодонту нет, но функциональные жалобы привели пациентку именно к врачу-ортодонту, который занимается прикусом.

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на головные боли, постоянное напряжение челюстно-лицевых мышц, невозможность кусать твердую пищу, трудности при жевании (быстро наступает усталость в челюсти), бруксизм, повышенную чувствительность зубов, боль в области височно-нижнечелюстных суставов (болят мышцы), боль в шее. Часто снятся плохие сны, после которых просыпается со сжатыми зубами.

Ортодонт после осмотра пациентки предположила, что причиной сильного напряжения в мышцах является неправильное положение нижней челюсти, слишком сильно задвинутой назад, а также недоразвитие верхней челюсти. Имеется сужение зубных рядов, скученность центральных нижних зубов.

Опыт О.А. Барановой позволяет найти решение в достаточно сложных ситуациях, одной из которых является данный случай. Решением проблемы может стать увеличение размеров обеих челюстей и выдвижение нижней челюсти вперед, что расширит дыхательные пути, а также устранение неврологической симптоматики при участии невролога. Совместная работа ортодонта со стоматоневрологом поможет лучше разобраться в причине боли и устранить ее.

Комплексная ортодонтическая диагностика

Для уточнения диагноза и составления плана лечения пациентка направлена на комплексную ортодонтическую диагностику (фотометрия, осмотр полости рта, клиническое обследование ВНЧС и положения верхней челюсти, сканирование челюстей, снимки, расчеты по снимкам и моделям челюстей), подробное заполнение ортодонтической карты с занесением всех функциональных жалоб пациента. Диагностика дополнена консультациями у остеопата, челюстно-лицевого хирурга и невролога.

Данная пациентка направлена на МРТ височно-нижнечелюстных суставов для оценки их состояния.

Заключение МРТ ВНЧС

По результатам МРТ ВНЧС отмечено смещение головок мыщелковых отростков дистально и вверх в положении с закрытым ртом, регрессивное ремоделирование головок мыщелковых отростков, полное переднее смещение суставных дисков ВНЧС в положении с закрытым и открытым ртом (без репозиции), остеоартроз ВНЧС слева 1 ст., синовит слева.

Консультация остеопата

При осмотре стоя: Асимметрия положения плечевого пояса – наклон влево.  При проведении теста общего прослушивания отмечается левосторонний баланс.

При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности крестца, крестцово-копчикового сустава. Ограничение подвижности КПС с 2-х сторон. Ограничение подвижности висцеры поясничного региона. Напряжение мышц разгибателей шеи с 2-х сторон. Основание черепа слабо подвижно. Ограничение подвижности лобной, скуловых, затылочной костей. Компрессия обоих ВНЧС. Внутрикостное напряжение нижней челюсти. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Ограничение подвижности корня языка с 2-х сторон. Натяжение ТМО.

Заключение остеопата: Смешанный тип дисфункций с преобладанием краниальных нарушений. Соматическая дисфункция региона таза, поясницы, шеи, головы.

Рекомендовано:

1. Остеопатическая коррекция 3-4 сеанса, с частотой – раз в неделю. До начала ортодонтического лечения.
2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова

Так как планировалось хирургическое выдвижение и увеличение размера обеих челюстей пациентка проконсультировалась у челюстно-лицевого хирурга к.м.н. О.Б. Кулакова в Клиническом медицинском центре ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова.

Исправление прикуса, при котором требуется участие хирурга всегда планируется двумя врачами совместно – ортодонтом и хирургом. Ортодонт О.А. Баранова давно сотрудничает с О.Б. Кулаковым, совместно они помогли многим пациентам обрести красивые улыбки и восстановить здоровье прикуса.

По результатам осмотра, изучения жалоб пациентки и сбора анамнеза хирург составил свое заключение.

Заключение хирурга: на основании клинико-рентгенологического обследования нет данных за выраженную аномалию зубочелюстной системы. Отмечаются жалобы на бруксизм, нарушение дыхательной функции. При выборе плана лечения, включающего ортогнатическую операцию, стоит понимать необходимость создания саггитальной щели и декомпенсации зубных рядов. Стоит отметить лабильность нервной системы, в связи с чем могут возникать головные боли и вышеуказанные жалобы. Поэтому, рекомендована повторная консультация после этапа ортодонтического лечения, который убедительно позволит определить показания к хирургическому вмешательству.

Консультация стоматоневролога

Пациентка проконсультировалась у стоматоневролога А.А. Корниловой.

Заключение невролога: Эпизодическая? мигрень.  ДВНЧС. Бруксизм, миофасциальный болевой синдром.

Девушка прошла лечение ботулотоксином (снятие напряжения мышц), а также лекарственную терапию мигрени. Дополнительно были назначены ЛФК, аутогенная тренировка по Шульцу, ведение дневника мигрени.

Комплексный план ортодонтического лечения

Диагноз ортодонта: оральное положение зуба 11, скученность нижних фронтальных зубов, тортоаномалия (ротация) зубов 36, 35, 45, 46. Сужение и укорочение зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия (зубо-альвеолярная форма). Скелетный класс I. Дисфункция ВНЧС.

Сначала пациентка посещала остеопата и прошла неврологическое лечение.

Так как лечение у остеопата и невролога дало лишь временное облегчение, а врач-ортодонт была уверена в необходимости увеличения дыхательных путей ортодонтическими методами для устранения симптомов, на которые жаловалась пациентка, то пациентка все же решила пройти ортодонтическое лечение с хирургическим исправлением размеров и положения челюстей.

По результатам диагностики и лечения у смежных специалистов единственным решением данной ситуации (устранением функциональных жалоб) является хирургическое увеличение размеров челюстей и выдвижение челюстей вперед. Это расширит дыхательные пути, что обеспечит лучшее кровообращение головного мозга и снизит частоту и интенсивность головных болей. Выдвинутая нижняя челюсть поможет растянуть жевательные и височные мышцы, убрать их спазм. Правильное положение челюстей снизит нагрузку в шейном отделе, что тоже благоприятно скажется на самочувствии пациентки.

Многие научные работы ведущих ортодонтов, а также личные наблюдения врача-ортодонта О.А. Барановой подсказывали именно хирургический метод решения.

План ортодонтического лечения:

1. Фиксация брекет-системы Damon и установка ортодонтических накладок для разгрузки ВНЧС.
2. Остеопатическая коррекция и при необходимости неврологическая коррекция в процессе лечения брекетами.
3. Оценка состояния ВНЧС после подготовительного этапа.
4. Хирургическая коррекция размеров и положения челюстей (при убедительных показаниях к операции).
5. Коррекция межзубных контактов при помощи брекет-системы и ортоэластиков.
6. Ретенционный период.

Лечение брекетами Damon, подготовка к операции на челюстях

Для подготовки к операции по коррекции размеров челюстей ортодонт должен выровнять зубные ряды и выставить челюсти в правильное соотношение, чтобы хирург точно видел на сколько нужно менять размеры челюстей.

На зубах зафиксировали брекет-систему Damon.

Для снятия напряжения с суставов ортодонт установила специальные накладки на дальние нижние жевательные зубы.

Ортонакладки разгрузили суставы, слегка увеличили объем дыхательных путей и растянули немного мышечные волокна жевательных мышц. В результате этого снизились симптомы напряжения в мышцах и головные боли. То есть направление лечения было верным – расширение дыхательных путей положительно повлияло на самочувствие пациентки.

Через 2 месяца лечения брекетами нижние зубы выровнены по дуге, ортонакладки переставили на 6-е зубы:

После каждой смены дуг пациентка посещала остеопата для остеопатической коррекции, так как усиливались симптомы в ВНЧС, головные боли, ощущения напряжения в мышцах лица. Остеопатическая коррекция помогала снять неприятную симптоматику. Продолжалось наблюдение у невролога и лечение мигрени.

Через 4 месяца после фиксации брекетов:



Через 9 месяцев лечения брекетами:

Для подготовки к операции на челюстях пришлось носить ортоэластики, которые задвигали нижнюю челюсть назад. Ношение ортоэластиков привело к усилению функциональных жалоб – вернулось напряжение мышц, головные боли. Снять симптомы помогали остеопат и невролог.

Вид зубов через 1 год и 5 месяцев лечения брекетами:

После подготовки брекетами выполнена контрольная МРТ ВНЧС.

Заключение МРТ ВНЧС после ортодонтической подготовки на этапе ношения ортонакладок:

Артроз правого ВНЧС 0-1 ст., небольшой синовит, полная вентро-медиальная дислокация суставного диска с частичной репозицией при открывании рта.

Артроз левого ВНЧС 1 ст., синовит, полная вентро-медиальная дислокация суставного диска с полной репозицией при открывании рта.

То есть ортодонтическая подготовка улучшила работу ВНЧС.

Повторная консультация у челюстно-лицевого хирурга О.Б. Кулакова подтвердила необходимость ортогнатической операции.

Операция на двух челюстях

Операция на двух челюстях выполнена челюстно-лицевым хирургом О.Б. Кулаковым по квоте в государственной клинике. Брекеты перед операцией не снимаются. Операция проводится внутриротовым доступом, поэтому никаких шрамов на лице не остается.

ТРГ до и после операции:

Обратите внимание на увеличение объема дыхательных путей за счет выдвижения обеих челюстей вперед, выдвижение подбородка, изменение положения шейного отдела позвоночника. То есть операция улучшила показатели, важные для нормализации здоровья пациентки, и сделала более гармоничным профиль.

Окончание ортодонтического лечения – нивелировка межзубных контактов

После операции пациента продолжает лечить врач-ортодонт – создаются физиологичные межзубные контакты. Для этого пациент носит брекет-систему и дополнительно к ней ортоэластики.

Перед снятием брекет-системы оценивается достигнутый результат – все задачи выполнены.

Результат ортодонтического лечения с хирургическим увеличением размеров челюстей и их выдвижением вперед

Главным результатом лечения стало значительное снижение приступов головной боли и ее интенсивности, нормализация тонуса лицевых и жевательных мышц, значительное снижение болей в области ВНЧС, улучшение общего состояния. Все это произошло благодаря грамотному ортодонтическому планированию лечения, которое увеличило объем дыхательных путей и нормализовало кровоснабжение головного мозга, а также участию в лечении стоматоневролога, который проводил лечение мигрени.

Стоимость ортодонтического этапа лечения составила 321045 рублей. Посещение остеопата – 6000 рублей за один сеанс, лечение у невролога – 5000 рублей консультация и 4000 рублей за повторный визит.

Специалисты, принимавшие участие в лечении

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, составление комплексного плана лечения, ортодонтическое лечение.

Челюстно-лицевой хирург О.Б. Кулаков – двухчелюстная операция.

Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика и коррекция.

Стоматоневролог А.А. Корнилова – диагностика, неврологическое лечение, ботулинотерапия.