Коррекция десневой улыбки, восстановление эстетики лица

В Ортодонт-проект обратилась молодая девушка, основной жалобой которой явилась неудовлетворительная эстетика лица-расположенный кзади подбородок, десневая улыбка, криво расположенные зубы.

Фотографии лица пациентки до лечения

Также имелись жалобы функционального характера: на неудобство жевания на левой стороне из-за отсутствия зуба 26 ( первого верхнего левого моляра).

Внутриротовые фотографии исходной клинической ситуации

Опросив и осмотрев пациента, ортодонт Баранова О.А. выявила признаки нарушений в височно-нижнечелюстном суставе (шумы и щелчок справа), неправильную осанку, характерную для расположенной кзади нижней челюсти и периодически возникающие головные боли, тоже характерные для такого прикуса.

Пациентка отметила, что у ее мамы имеется схожая клиническая ситуация.

Ранее никакого ортодонтического лечения не проводилось.

Для более углубленного изучения Анна была записана на диагностику, куда вошли анализ гипсовых моделей челюстей, расчет рентгеновских снимков, фотометрия, а также консультация остеопата и психолога.

Очень важный для ортодонтов снимок черепа в профиль (ТРГ в боковой проекции) показал, что нижняя челюсть пациентки уменьшена в размере и находится в заднем положении. Этим и объясняется вид лица в профиль.

Окончательный диагноз звучал следующим образом : Вторичная адентия зуба 26, скученность фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюсти, ретрузия передних зубов верхней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубного ряда, глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия, нижняя ретромикрогнатия.

Для решения проблем, связанных с нарушением размеров челюстей (увеличением или уменьшением), требуется проведение ортогнатической операции. И десневую улыбку, столь явно выраженную, кроме как оперативным способом, никак не уберёшь. Поэтому первым пунктом в плане лечения Анны стояла консультация с челюстно-лицевым хирургом Сенюк Андреем Николаевичем. Он собрал необходимые для своей работы диагностические данные и дал рекомендации ортодонту по подготовке пациентки к проведению операции.

Также девушка посетила стоматолога- терапевта для полной санации полости рта. Врач провел лечение зубов, требующих этого, и определил нецелесообразность лечения зубов 36 и 47 (нижних моляров) по причине хронических воспалительных процессов и резорбции костной ткани вокруг них. Поэтому после терапевта девушка была направлена к хирургу для удаления этих зубов. Так как у Анны на нижней челюсти имелись прорезавшиеся зубы мудрости и они были в довольно хорошем состоянии, было принято решение закрыть образовавшиеся от удаления промежутки путем перемещения восьмёрок вперед. Это заняло несколько больше времени, но зато позволило избежать имплантации и протезирования и закрыть пространства собственными зубами.

Непосредственно перед фиксацией брекет-системы была проведена профессиональная гигиена полости рта.

После всех подготовительных этапов можно было начинать ортодонтическое лечение. Была выбрана комбинированная брекет система Damon Q+ Damon Clear. Вначале зафиксировали брекеты на верхнюю челюсть; через месяц, после заживления лунок от удаленых зубов, подключили и низ. По просьбе челюстно-лицевого хирурга на боковые зубы были установлены кольца. Так как прикус был глубоким, для предотвращения скусывания нижних брекетов верхними зубами на боковые нижние зубы установили специальные накладки.

Июль 2015г. - Фиксация брекетов и колец на верхнюю челюсть

Подключение нижней челюсти спустя 1 мес.

Плановое посещение через 2 мес. Смена дуг

Девушка посещала ортодонта в плановом порядке. На каждом приеме выполнялись работы по активации аппаратуры, смене дуг. Постепенно шло выравнивание зубов на верхней и нижней челюсти, изменение их наклона на более правильный, происходила нормализация формы зубных рядов.

На верхней челюсти была установлена пружина в области отсутствующего зуба 26 для увеличения места под будущую имплантацию и коронку. На нижней челюсти наступил этап закрытия промежутков.

Май 2016 года

Август 2016 года

Декабрь 2016 года.

После полного закрытия промежутков на нижней челюсти Анна была полностью готова к хирургическому этапу работы.

Двучелюстная операция была проведена в апреле 2017г. Период реабилитации длился около 1 месяца. В мае 2017 года пациентка пришла на осмотр к ортодонту. Были скорректированы мельчайшие детали в положении зубов. На совместной консультации ортодонта и ортопеда обсудили вопросы дальнейшего протезирования. Так как на многих боковых зубах имелись старые пломбы, не отражающие правильной анатомической формы зубов (наличия бугров, фиссур), было принято решение заменить их на эстетичные и функциональные коронки. Также девушку не устраивал внешний вид передних верхних зубов, поэтому было предложено изготовить на них керамические виниры.

В августе 2017 года брекеты были сняты. Для закрепления результата на нижней челюсти установили несъемный ретейнер, на верхней-каппу.

В настоящий момент Анна готовится к протезированию.

Август 2017 - снятие аппаратуры