Исправление скученности передних зубов с участием остеопата и миофункционального терапевта - Марина К. (34 года)

Девушка пришла к ортодонту О.А. Барановой с жалобой на криво растущие передние зубы.

В ходе консультации у ортодонта выявлено, что преобладает ротовое дыхание, пациентка отмечает головные боли, спазмы в области лобно-височной зоны слева, некомфортное смыкание зубов (ищет удобное положение), бывают боли в шее, онемение кончиков пальцев при езде на велосипеде, нервозность, бессонница. Имеется вредная привычка - подсасывание губ. Жует чаще на левой стороне.

Ортодонт О.А. Баранова отметила, что в данном случае явно наблюдается недостаточность размеров обеих челюстей и нарушение баланса жевательных мышц. Нижняя челюсть заблокирована верхними зубами, имеющими неправильный наклон, поэтому занимает глубокое заднее положение.

Для изменения размера челюстей лучшим выбором было бы применение аппарата ALF, а затем выравнивание зубных рядов брекетами. Можно также использовать брекеты и аппарат Гербста для выдвижения нижней челюсти вперед. Можно использовать ортодонтические накладки для изменения положения нижней челюсти. Боле точно спланировать лечение можно после комплексной ортодонтической диагностики.

Пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику, в которую вошли:

фотометрия, анализ фото;
сбор анамнеза, осмотр, мануальные обследования (мышцы, суставы и т.д.) с занесением данных в медицинскую карту;
ТРГ в профиль и в фас (по назначению ортодонта), анализ ТРГ;
КТ зубов + расшифровка КТ программой Диагнокат;
сканирование челюстей + 3Д печать моделей и анализ моделей;
разработка нескольких альтернативных планов лечения;
консультация остеопата;
консультация миофункционального терапевта;
обсуждение плана лечения (повторная консультация ортодонта около 1 часа).

На фото постуры сбоку хорошо заметно, что при таком заднем положении нижней челюсти имеется кифоз грудного отдела (сутулость) и сильно выраженный лордоз поясничного отдела для баланса. Так же здесь мы видим переднее положение головы и шеи.

Переднее положение головы и шеи также подтверждается ТРГ в боковой проекции. Шея не просто выпрямлена, а кифозирована (на ТРГ виден изгиб шейного отдела кзади, а не вперед, как должно быть в норме), так как из-за недоразвития челюстей и заднего положения нижней челюсти мягкие подъязычные ткани перекрывают дыхательные пути, сильно сужая их, и организм компенсировал это изменением изгиба шейного отдела.

Консультация остеопата

Участие в ортодонтическом лечении остеопата особенно важно, если будет изменено положение нижней челюсти, имеется нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов или дисбаланс тонуса мышц. Воздействие на проблему прикуса с разных сторон, а также помощь организму в адаптации к новому положению нижней челюсти (а это влияет на положение головы, шеи, осанку) дает более быстрый и стабильный результат.

Остеопат В.В. Быстров провел остеопатическую диагностику.

При осмотре стоя: При проведении теста общего прослушивания определяется левосторонний баланс.

При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности висцеры таза справа. Основание черепа подвижно. Компрессия левого ВНЧС. Наклон верхней челюсти влево. Ограничение подвижности корня языка с 2х сторон.

Заключение остеопата: смешанный тип дисфункций с преимуществом висцеральных, соматическая дисфункция региона таза, шеи.

Рекомендации остеопата:

1. Остеопатическая коррекция 2-3 сеанса, с частотой 1 раз в неделю. Начало до ортодонтического лечения.

2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация миофункционального терапевта

На консультации миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор диагностировала:

- инфантильный тип глотания;

- межзубное боковое прокладывание языка в покое и при глотании;

- тремор мышц языка при выполнении изометрических упражнений;

- речевые нарушения по межзубному типу и со смещением нижней челюсти влево;

- несимметричное жевание (преимущественно слева);

- мимические мышцы активнее слева;

- повышенный тонус корня языка, дискомфорт при повышенной активности языка.

Мышцы языка, щек, губ, жевательные мышцы оказывают достаточно существенное давление на зубы, поэтому, не устранив мышечный дисбаланс, не нормализовав тип глотания и не поставив язык в правильное положение нельзя добиться стабильности исправления прикуса.

Рекомендации миофункционального терапевта:

упражнения с язычным контролем;
массаж на расслабление жевательных и артикуляционно-мимических мышц;
артикуляционно-мимические упражнения;
упражнения на расслабление щек;
коррекция звукопроизношения;
формирование небного глотания и небного положения языка в трейнере и без;
работа с вредными миофункциональными привычками;
контроль симметричности жевания.

После проведения 10 занятий комплекс упражнений и массажа будет скорректирован.

Повторная консультация ортодонта и составление плана лечения

Диагноз ортодонта: Скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, оральное положение зубов 11, 21, ротация зубов 15, 14, 24, 25. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, смещение нижнего косметического центра влево, дистальная окклюзия по клыкам и премолярам. Нижняя микрогнатия. Скелетный класс I.

На повторной консультации ортодонт, собрав рекомендации остеопата, миофункционального терапевта и результаты своих расчетов по рентгеновским снимкам и моделям челюстей, представила план лечения. Задачей ортодонтического лечения является устранение скученности зубов за счет расширения зубных рядов, нормализация наклона верхних передних зубов и выдвижение нижней челюсти вниз и вперед.

На основании расчетов и с учетом пожеланий пациентки было решено проводить лечение только на брекет-системе, без использования аппарата ALF и без аппарата Гербста. Это возможно, так как пациентка ответственно подходит к выполнению миофункциональных упражнений (до повторной консультации она уже прошла несколько занятий) и регулярно посещает остеопата, что благотворно влияет на состояние тонуса мышц лица и шеи.

План лечения:

1. Остеопатическая и миофункциональная коррекция.

2. Ортодонтическая коррекция при помощи брекет-системы (фиксация брекет-системы и ортодонтических накладок, выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, коррекция межзубных контактов ортоэластиками, снятие брекет-системы).

3. Рекомендовано удаление верхнего и нижнего зубов мудрости слева.

4. Ретенционный период с посещением ортодонта каждые полгода.

Лечение брекетами Damon

После остеопатической подготовки, прохождения курса занятий с миофункциональным терапевтом и проведения профессиональной гигиены на зубах зафиксировали брекеты Damon.

На два центральных верхних резца изнутри установили накладки, чтобы поддержать положение нижней челюсти в начале лечения.

Несколько занятий с миофункциональным терапевтом помогли пациентке легче и быстрее адаптироваться к накладкам и брекетам.

Через 4 месяца передние зубы изменили наклон на более правильный.

Через 7 месяцев после установки брекетов зубные ряды расширились достаточно хорошо:

В ходе лечения пациентка посещала остеопата (обычно визит к остеопату планируется в течение недели после каждого посещения ортодонта) а также выполняла комплекс миофункциональных упражнений, который корректировался по мере изменения состояния прикуса.

Через 8 месяцев лечения брекетами зубные ряды достаточно ровные, поэтому наступает период закрепления положения зубов. Зубы связываются длинной восьмеркообразной лигатурой.

Ортодонт начинает работать с межзубными контактами, используя для этого ортоэластики. На этом этапе важно ответственное отношение пациента, так как ортоэластики ежедневно устанавливает сам пациент по указанной ортодонтом схеме. Носить ортоэластики нужно максимально долго в течение дня, снимая только на время еды и гигиены.

Через год ношения брекетов достигнуты все поставленные задачи. Брекеты еще некоторое время остаются на зубах, чтобы зубы закрепились в новом положении.

Гигиена зубов с брекетами

В процессе лечения брекетами проводилась профессиональная чистка зубов. Пациенту удобно совместить визит к гигиенисту и замену дуг в брекет-системе, когда оба специалиста работают в одной клинике – так можно максимально почистить зубы от налета.

На фотографиях вид зубов с брекетами до и после профессиональной чистки Air Flow (отклеившийся у пациентки брекет сняли вместе с дугой и приклеили после чистки на место):

Налет скапливается не только вокруг брекетов, но и на внутренней поверхности зубов, которую обычно все пациенты очищают хуже. Для профессиональной чистки зубов нет труднодоступных мет – зубной налет удаляется везде и очень тщательно, что сохраняет здоровье зубов и десен.

Вид внутренней поверхности нижних зубов до и после профессиональной чистки:

Результат ортодонтического лечения

Продолжительность комплексного лечения составила 1 год и 1 месяц. За этот достаточно небольшой срок устранена скученность зубов и достигнуто более физиологичное положение нижней челюсти – она выдвинута вниз и вперед.

Успешность данного лечения обеспечили опыт ортодонта (правильная диагностика, точная работа с брекет-системой), естественная предрасположенность пациентки (не очень тяжелая ситуация с прикусом), а также участие в комплексном лечении остеопата и миофункционального терапевта (коррекция работы мышц и суставов).

Стоимость лечения составила 261600 рублей.

Специалисты, принимавшие участие в комплексном лечении

1. Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечение, лечение брекетами.

2. Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая диагностика, остеопатическая коррекция до и в процессе лечения.

3. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – диагностика, подбор комплекса миофункциональных упражнений и контроль их проведения, проведение массажа языка, артикуляционно-мимических и жевательных мышц.

4. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова.

Записаться на прием