Ортодонтическая подготовка к имплантации (аппарат ALF и брекеты) при первичной адентии (Виктория С. 42 г.)

Пациента 45 лет обратилась с жалобами на эстетику зубов, западание верхней губы, стал плохо открываться рот из-за проблем в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС) - наблюдаются шумы в области ВНЧС, иногда щелчки в обоих ВНЧС, периодические головные боли и боли в подглазничной области, привычка стискивать зубы , боли в шейном отделе, нервозность.

На консультации ортодонт О.А. Баранова отметила, что на верхней челюсти остались молочные зубы, не сформировались 2 передних верхних резца, их заместили клыки. Не хватает одного зуба на нижней челюсти слева – соседние зубы сдвинулись в его зону. В анамнезе хронический тонзиллит.

Пациентка прошла комплексную ортодонтическую диагностику для уточнения диагноза и составления плана лечения. В комплексную ортодонтическую диагностику вошли:

• фотоснимки в полный рост, лица и зубов с разных ракурсов – анализ и расчеты по снимкам;

• сканирование зубов, изготовление высокоточных моделей челюстей и расчеты по моделям;

• рентгеновские снимки (КТ зубов, ТРГ в двух проекциях) и расчеты по снимкам;

• консультация остеопата;

• консультация миофункционального терапевта.

Так как ортодонтическое лечение планировалось с учетом дальнейшей имплантации и протезировании на имплантах, в диагностику были добавлены:

• консультация стоматолога-ортопеда (планирование замещения отсутствующих зубов);

• консультация хирурга-имплантолога (планирование имплантации).

Такой комплексный подход к диагностике необходим, ведь ортодонтическое лечение в данном случае должно не только восстановить эстетику, но и нормализовать работу ВНЧС, устранить функциональные жалобы пациента. В результате комплексного лечения нужно восстановить полноценные зубные ряды.

Консультация остеопата

При осмотре стоя:

При проведении теста общего прослушивания отмечается левосторонний баланс.  Асимметрия положения головы, шеи, плечевого пояса - наклон вперед и влево, наклон тазового пояса вправо. Сутулость, усилены физиологические изгибы тела.  Х-образная установка ног.

При осмотре лежа:

Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности левого КПС.  Ограничение подвижности плечевого пояса. Напряжение мышц разгибателей шеи слева. Ротация С2 вправо. Верхняя челюсть в положении ROLLa, ниже слева. Напряжение корня языка с 2х сторон.  Ограничение подвижности височной и затылочной кости слева.

Заключение остеопата: соматическая дисфункция региона таза, грудного отдела, шеи. Смешанный тип дисфункций с преобладанием восходящих нарушений.

Консультация стоматолога-ортопеда

На первичной консультации у стоматолога-ортопеда пациентка рассказала, что два молочных зуба сверху не выпали в период смены прикуса (два постоянных передних резца не сформировались), а на их месте выросли клыки. Зуб на нижней челюсти слева был удален много лет назад, протезирование не делали, а потом соседние зубы сдвинулись на свободное место, практически полностью закрыв его.

Стоматолог-ортопед объяснил пациентке, что сначала нужно исправить прикус, установить нижнюю челюсть в физиологичное положение (которое определит нейромышечный стоматолог), выровнять зубные ряды, и только после этого выполнять протезирование. Протезирование в неправильном прикусе еще больше нарушит работу ВНЧС.

Восстановить отсутствующие зубы можно будет или имплантами, или при помощи мостовидных протезов. Так как ортодонтическое лечение предстоит сложное, то после его окончания запланирована повторная консультация по решению вопроса имплантации или мостовидного протезирования.

Повторная консультация ортодонта и составление плана лечения

На повторной консультации ортодонт озвучила диагноз и составленный предварительный план лечения на основании заключений всех специалистов, которые примут участие в лечении.

Диагноз ортодонта: Первичная адентия 12, 22, вторичная адентия зуба 35. Транспозиция 13, 23, ротация и небное положение 15, ротация 25, ротация и оральное положение 45, дистальный наклон 43, 42, 32, 33, 34, мезиальный наклон 36, 37, 38. Сужение, укорочение, асимметрия верхнего зубного ряда, асимметрия нижнего зубного ряда. Глубокая резцовая окклюзия. Скелетный класс I.

После обсуждения с пациенткой всех нюансов был составлен план комплексного лечения.

План комплексного лечения:

1. Профессиональная гигиена полости рта (перед установкой аппарата АЛФ, в процессе лечения, перед фиксацией брекетов, каждые 4 месяца лечения брекетами, после снятия брекетов).

2. Первый этап ортодонтического лечения:

• Остеопатическая коррекция - 2-3 сеанса, с частотой – раз в неделю.

• Фиксация аппарата АЛФ на верхнюю челюсть.

• Цели: расширение верхней челюсти, расслабление швов черепа, снятие напряжения с ТМО (глаза, шея, увеличение подвижности височных и затылочной костей), коррекция ролла верхней челюсти в дальнейшем.

• Работа с положением нижней челюсти при помощи съемного ортотика (3-4 мес.).

3. Удаление молочных зубов.

4. Ортодонтическая коррекция брекет-системой Damon:

• Фиксация брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти.

• Фиксация несъемного ортотика.

• Нивелировка: выравнивание зубов, нормализация формы зубных дуг, перемещение зубов 13, 23, 34 на свои места.

• Через 2,5 месяца остеопатическая коррекция (релиз швов) и начинаем корректировать ролл (добавляются накладки на 36 зуб) (10-12 мес.).

• Остеопатическая коррекция.

• Коррекция вертикальных межзубных контактов при помощи ортоэластиков с учетом коррекции ролла верхней челюсти. Возможно применение ортоимпланта на верхней челюсти. Закрытие трем на нижнем зубном ряду, если они остались (6-10 мес.).

• Юстировка, закрепление результата (2-3 мес.).

• Снятие брекет-системы. Ретенция (ретейнер и капа на нижнюю челюсть, капа на верхнюю челюсть) (29 мес.).

5. Имплантация 12, 22, 35, протезирование 17, 16, 12, 22, 26, 27, 37, 36, 35, 46,47 и на усмотрение ортопеда.

Лечение аппаратом ALF – первый этап ортодонтического лечения

Основные задачи ортодонтического лечения аппаратом АЛФ – стимуляция развития в ширину верхней челюсти, расслабление швов черепа, снятие напряжения (глаза, шея, увеличение подвижности височных и затылочной костей), коррекция ролла верхней челюсти в дальнейшем.

Из-за недостаточного размера верхней челюсти была заблокирована нижняя челюсть, были проблемы с суставами, суставными дисками, напряжение в шее, головные боли.

Аппарат АЛФ работает через верхнюю челюсть с черепными швами, снимает напряжение, благодаря чему устраняются головные боли. Работа с верхней челюстью создает условия для того, чтобы и нижняя челюсть занимала более физиологичное положение в черепе.

Сначала необходимо поставить нижнюю челюсть в правильное физиологичное для суставов положение. Для этого используется расслабление жевательных мышц с помощью технологии TENS – электронейростимуляция мышц через кожу. Затем определенное при помощи компьютерного анализа положение нижней челюсти фиксируется при помощи съемного ортотика.

Нейромышечную коррекцию TENS проводит ортодонт О.А. Баранова, которая прошла подготовку у лучших специалистов по нейромышечной стоматологии Бостонского Института Эстетической Медицины и А. В. Галеев – нейромышечный стоматолог, ортопед с огромным стажем работы в данной сфере деятельности.

Перед установкой аппарата АЛФ пациентка посетила врача-остеопата для подготовки к лечению, остеопат провел релиз швов черепа, снял блокировки.

Аппарат ALF несъемный, он изготавливается индивидуально по 3D сканам челюстей в канадской лаборатории из специфического сплава.

При работе аппарата ALF с ортодонтическими пациентами всегда работает остеопат с целью сделать кости черепа более податливыми для работы аппарата.  Снятие напряжения, балансировка работы организма, а также упражнения для нормализации тонуса жевательных мышц, мышц щек, губ и языка, назначаемые миофункциональным терапевтом, стабилизируют результаты ортодонтического лечения.

Длительность лечения аппаратом АЛФ – 5 месяцев.

В конце лечения аппаратом АЛФ молочные зубы удалили (их корни практически рассосались).

Результат лечения на аппарате АЛФ – расширена верхняя челюсть, изменена высота прикуса:


 
 

Лечение брекетами Damon – второй этап ортодонтического лечения

Получив достаточное расширение верхней челюсти аппаратом ALF, приступили к выравниванию зубов, нормализации формы зубных дуг, перемещению зубов 13, 23, 34 на свои места.

После заживления лунок от удаленных молочных зубов зафиксировали брекеты Damon. 

На нижние жевательные зубы установили несъемный ортотик для создания правильной высоты прикуса, при которой суставы будут работать без перегрузки.

Пациентка посещала ортодонта и параллельно остеопата примерно раз в месяц. Также проводились регулярные упражнения, назначенные миофункциональным терапевтом, чтобы перестроить работу мышц под новое положение нижней челюсти.

Через 8,5 месяцев клыки практически сдвинуты на свое место, расширено место для установки импланта на нижней челюсти:

Длительность лечения брекетами - 1 год и 11 месяцев.

В результате ортодонтической подготовки клыки передвинули на их физиологичное место, создали место для протезирования отсутствующих вторых резцов и жевательного зуба на нижней челюсти. В данном случае наглядно видно, что только ортодонтическими методами не всегда можно создать красивую улыбку и правильный прикус, так как еще предстоит большая работа по восстановлению отсутствующих зубов и реставрации формы имеющихся зубов.

Результат ортодонтической подготовки:

Ортопедический этап

После выравнивания зубов и создания места для восполнения отсутствующих зубов выполнено протезирование зубов керамикой.

Коронки на жевательные зубы зафиксировали физиологичную высоту прикуса, под которую уже перестроили свою работу жевательные мышцы, то есть вместо накладок положение нижней челюсти поддерживают теперь физиологичные по высоте коронки.

Имплантацию верхних зубов в данном случае посчитали небезопасной, так как при внешнем достаточном промежутке, расстояние между корнями зубов было недостаточным для надежной установки импланта, а еще ситуацию осложняло наличие у пациентка сахарного диабета. С учетом всех рисков верхние зубы восстановили мостовидными протезами.

Нижний зуб восстановлен коронкой на импланте.

Результаты комплексного лечения

Выполнена комплексная перестройка прикуса, восстановлена эстетика, устранены проблемы в ВНЧС.

Сравните вид зубов до и после комплексного лечения:


 
 
 
 
 
 

Стоимость лечения составила 2 600 000 руб. (по ценам 2020 года). Длительность лечения – 3 года.

В комплексной работе приняли участие следующие специалисты:

Врач-ортодонт О.А. Баранова — ортодонтическое лечение на аппарате ALF и брекетах Damon, подготовка зубов к протезированию.

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – протезирование зубов.

Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка импланта Astra Tech с костной и десневой пластикой под седацией.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная настройка прикуса.

Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая поддержка до и во время ортодонтического лечения.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – консультация, диагностика, подбор упражнений миогимнастики.

Врач-анестезиолог Д.В. Сидоров – сопровождение операции по имплантации зубов.

Гигиенисты Е. Смирнова, У. Орашева – профессиональная гигиена зубов.

Зубной техник Д.В. Волк – создание коронок и мостовидных протезов.

Ассистенты стоматолога Людмила Харламова, Ирина Юдина.

Стоимость ортодонтических работ под ключ 609600 руб.