Комплексный подход для полной реконструкции прикуса
К ортодонту О.А. Барановой обратилась женщина 47 лет с жалобами на неправильно расположенный верхний зуб слева (зуб на нёбе, сильно выбивается из зубного ряда) – его неудобно чистить, на этой стороне неудобно жевать, поэтому основное жевание проводится на правой стороне, также скучены нижние зубы, и их тоже неудобно чистить, есть напряжение в области жевательных мышц, сильное сжимание зубов, снижение их высоты, разрушение пломб.
Другие ортодонты, к которым женщина обращалась ранее, предлагали удалить неправильно расположенный зуб, но пациентка этого делать не хотела, так как зуб все-таки здоровый. Женщина хотела восстановить жевание на обеих сторонах, вернув зуб в ряд, и сделать красивой улыбку, насколько это возможно. Пациентка живет в другом городе, но согласна приезжать в Москву для лечения.
Ортодонт О.А. Баранова придерживается мнения, что надо стараться исправлять прикус без удаления зубов. Точные расчеты и владение различной ортодонтической аппаратурой позволяют решать и более сложные случаи, чем данный. Задача ортодонта не только эстетику восстановить, но и здоровье пациента сохранить, а для здоровья важно сохранить полноценный зубной ряд (28 зубов). Когда места для нормального роста зубов не хватает, надо не удалять зубы, а работать над развитием челюстей, либо, если размер челюстей слишком мал, проводить хирургическое увеличение размера челюстей.
Зубы мудрости рассматриваются на удаление особо – чаще всего они только усугубляют скученность, а еще могут расти неровно, упираясь в соседние зубы, но без консультации ортодонта зубы мудрости удалять не рекомендуется, так как часто показаний к их удалению может и не быть. У пациентки имеются все 4 зуба мудрости при небольшом размере челюстей, но три зуба не прорезались (что видно на КТ-зубов), а один не полностью прорезался. Ортодонт в данном случае рекомендовала удалить все зубы мудрости до начала лечения.
Ортодонтическое лечение на аппарате ALF
После подготовки к ортодонтическому лечению – профессиональной чистки зубов, удаления зубов мудрости и лечения зубов, выполнили сканирование зубов (получили цифровые модели зубов), на основании которых был разработан и выполнен аппарат ALF для верхней челюсти. Аппарат ALF изготавливают в Канаде в специализированной зуботехнической лаборатории индивидуально для каждого пациента, с учетом расчетов ортодонта и задач лечения.
Аппарат ALF основан на методах ортокраниодонтии. Воздействие идет мягко на костном уровне - через нёбо на черепные структуры. В данном случае задача лечения аппаратом ALF заключалась в выдвижении и расширении верхней челюсти, создавая место для постановки неправильно растущего зуба в зубной ряд.
Аппарат АЛФ способствует гармонизации лицевого скелета, расширению и нормализации работы дыхательных путей.
Так как воздействие идет на костные структуры, к лечению аппаратом ALF обязательно подключается остеопат, который снимает напряжение в швах черепа, в суставах и мышцах, помогает включить адаптационные силы организма.
Применение аппарата ALF и работа остеопата помогли устранить такие симптомы, как боли в области височно-нижнечелюстных суставах, ограничение при открывании рта, трудности при жевании, на которые жаловалась пациентка при обращении.
Лечение аппаратом ALF продолжалось 6 месяцев, с посещением ортодонта 1 раз в два месяца для отслеживания состояния.
Отметим, что пациентка с недоверием относилась к данному аппарату, ей казалось, что ничего не происходит, однако результат оказался именно таким, как и рассчитывала ортодонт – верхняя челюсть достигла нужного размера. Появившиеся щели между зубами дают возможность создать полноценное место для неровно растущего зуба.
Лечение брекетами Damon с нейромышечной коррекцией
Вторым этапом ортодонтической части комплексного лечения стало лечение брекетами.
Перед установкой брекетов пациентка прошла обследование у нейромышечного стоматолога. При помощи компьютерного оборудования проанализирована траектория движения нижней челюсти, работа суставов и мышц. Затем при помощи электронейростимуляции (ТЭНС) добились расслабления жевательных мышц, разблокировали суставы, и определили правильное положение нижней челюсти, при котором работа суставов происходит без перегрузки. Нейромышечный стоматолог изготовил накладки на жевательные зубы, которые зафиксировали нижнюю челюсть в правильном положении.
На зубы установили брекеты Damon – керамические брекеты на верхние и передние нижние зубы для большей эстетики и металлические брекеты на дальние зубы.
Брекеты Damon относятся к самолигирующимся брекет-системам – дуга закрепляется в брекете при помощи специального замочка, благодаря чему перемещение зубов происходит постоянно с малыми силами и минимальным трением, обеспечивая более стабильный результат.
В процессе лечения брекетами пациентка посещала миофункционального терапевта для нормализации работы мышц языка, активизацию его подвижности, коррекцию произношения, для расслабления губ и щек, для выравнивания положения нижней челюсти. Миофункциональный терапевт разрабатывает комплекс упражнений (миогимнастику) и обучает пациента их выполнению. Миогимнастику пациент выполняет самостоятельно каждый день в течение 4 - 6 месяцев. Правильная работа мышц сохраняет стабильность достигнутого исправления прикуса, предотвращает перенапряжение в суставах, бруксизм.
Через 5 месяцев после фиксации брекетов:
Через год после начала лечения брекетами зуб практически окончательно поставлен на место, но брекет-систему пока не снимают, так как новое положение зубов должно зафиксироваться.
Лечение брекетами продолжалось 1 год и 3 месяца с посещением врача-ортодонта каждые 1,5 - 2 месяца для контроля лечения, смены дуг, добавления отдельных элементов аппаратуры.
Ортодонтическое лечение закончено. Зубы готовы к протезированию, прикус нормализован.
Комплексный подход к лечению предполагал финальное протезирование зубов и создание коронками идеальных контактов между зубами, поэтому не затрачивалось лишнее время на ортодонтическое доведение контактов. Вот так продуманный подход к лечению экономит время и силы пациентов.
Финальный этап комплексного лечения – протезирование зубов для стабилизации прикуса и восстановления эстетики
Керамические реставрации не только улучшат внешний вид зубов, создав красивую улыбку, как хотела пациентка, но и закрепят правильную высоту прикуса, при которой зубочелюстная система будет работать без перегрузок, и укрепят сильно разрушенные жевательные зубы.
На передние зубы (6 центральных верхних и 6 центральных нижних зубов) установили виниры из керамики E.max – тонкие накладки, максимально повторяющие свойства эмали зубов. Жевательные зубы отреставрированы коронками из диоксида циркония - прочного и эстетичного материала для протезирования зубов. Форма и цвет зубов полностью соответствуют пожеланиям пациентки.
Результат комплексного лечения
Боль и неудобство при жевании устранены, нет напряжения в мышцах и суставах, рот открывается свободно. Благодаря лечению на ALFаппарате и расширению верхней челюсти черты лица стали мягче и гармоничнее, что отметила пациентка. Косметические центры верхних и нижних зубов совпадают. Эстетика полностью восстановлена.
Длительность комплексного лечения, включая лечение зубов, исправление прикуса и протезирование зубов, составила 2 года. Общая стоимость - 2 508 415 руб. (цены на момент лечения- 2020 г.).
Фотографии до и после комплексного лечения наглядно показывают работу специалистов:
Специалисты, принимавшие участие в комплексном лечении
1. Врач-ортодонт О.А. Баранова — выравнивание зубов, исправление прикуса на аппарате ALF и брекетами Damon. Ортодонтическая подготовка зубов к протезированию.
2. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная коррекция, изготовление накладок на зубы.
3. Остеопат В.В. Быстров — остеопатическая диагностика и коррекция на этапе лечения аппаратом ALF.
4. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор –диагностика, составление программы миогимнастики.
5. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – протезирование зубов керамикой.
6. Зубной техник– создание керамических коронок из диоксида циркония и виниров Emax.
7. Гигиенист Д.Д. Сорокина – профессиональная гигиена до начала лечения и на этапе ношения брекетов, обучение и подбор средств для домашней гигиены.
8. Ассистенты врачей-стоматологов.
Другие примеры ортодонтического лечения с применением аппарата ALF смотрите тут.
